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1.2 .LES HYPERTHYROIDIES :green_cross: - Coggle Diagram
1.2 .LES HYPERTHYROIDIES
:green_cross:
III. Clinique : Maladie de Basedow de la femme jeune
:forbidden:
2. Syndrome de thyrotoxicose
c- Signes cardio-vasculaires 😆🙂
Éréthisme cardio-vasculaire
: augmentation de l’intensité des bruits du coeur, pouls bondissant hyperpulsatilité des gros vaisseaux
Tachycardie, même au repos, régulière, peut atteindre 100 c/min
Palpitation - parfois souffle systolique
d- signes digestifs
🎶 Diarrhée : chronique de type motrice
e- signes neuromusculaires 🤞😘😢😢
Asthénie, fatigabilité à l’effort.
Tremblement
des extrémités, fins (au niveau des mains )
Vivacité des réflexes
Signe du tabouret
qui traduit une myopathie proximale.
b- trouble de la thermorégulation 🐱👓🥵😊
Thermophobie
Hypersudation
Peau chaude et moite
Syndrome polyuro-polydipsique
f- signes psychiques 🤢🎂😁
Irritabilité
Augmentation de communication : logorrhée
nervosité excessive, agitation psychomotrice, labilité de l'humeur
a. signes généraux 🤳🤷♀️👏
Amaigrissement : contraste avec une persistance de l’appétit.
Asthénie
3. Signes spécifiques de la maladie de Basedow
:red_cross:
b-Ophtalmopathie basedowienne 👀💋
Signes objectifs
-Rétraction de la paupière supérieure
-Asynergie oculo-palpébrale : la paupière supérieure ne suit pas
-Exophtalmie : protrusion du globe oculaire
Signes fonctionnels
/ Hyperhémie conjonctivale, larmoiement, sensation de sable dans les yeux, photophobie, diplopie
a- goitre 🌹😜
c-Myxoedème prétibial ✌🐱💻
// placards rouges indurés au niveau du derme de la face antérieure des jambes,
d -Acropathie 🐱🐉😂
1. Terrain
Début insidieux
Femme jeune en activité génitale
Terrain familial
d’auto-immunité
- Facteur déclenchant
: épisode de stress aigu ou prolongé
IV. Examens complémentaires
:check::
3. Dosages hormonaux :
TSH effondrée < 0.2 mUI/l /// (0.25 <N<4.5)
Devant une suspicion clinique de thyrotoxicose c’est le premier dosage à demander
4. Examens immunologiques :
grand intérêt quand la présentation clinique n’est pas typique de maladie de Basedow (exemple
goitre et thyrotoxicose mais sans exophtalmie
)
Ac récepteurs TSH sont positifs et confirment l’atteinte auto-immune.
2. Explorations cardio-vasculaires
: tachycardie sinusale à l’ECG.
5. Examens radiologiques et isotopiques
Si
l’échographie
est faite : goitre homogène
Si la
scintigraphie
est faite: hyperfixation et répartition homogène du traceur
1. Diagnostic biologique :
Leucopénie.
Modification du bilan phosphocalcique modérée
: hypercalcémie, hypercalciurie
Augmentation des enzymes hépatiques
Cholestérol bas
V. Formes cliniques des hyperthyroïdies :
:question:
B. Formes étiologiques : ✔🤷♀️
1 . adénome toxique
/ défini comme un nodule hyperfonctionnel autonomisé //
TSH basse,
parfois l’hypersécrétion touche préférentiellement la T3 et non T4
Les AC sont négatifs
2. Goitres multinodulaires toxiques
(GMNT) : hyperfonctionnelles responsables de thyrotoxicose
3. Hyperthyroïdie induite par l’iode
/ sécrétion préférentielle de T4. L’iodémie ou l’iodurie sont élevées.
4-Les thyroïdites subaiguës cf cours thyroïdites :
thyroïdite subaiguë de De Quervain ou thyroïdite subaiguë douloureuse
(goitre douloureux avec une peau rouge et chaude en regard.)
thyroïdite Du post partum ou silencieuse
5-Thyrotoxicose gestationnelle transitoire
(due à l’effet stimulant de l’hCG sur le récepteur de la TSH)
6- Adénome à hypophysaire à TSH :
TSH contrairement à toutes les autres étiologies est élevée,
C. Compliquées : 🤔✨
1 . Cardiothyréose
-Une insuffisance cardiaque à prédominance droite mais peut être aussi globale associant oedème, hépatomégalie, reflux hépato-jugulaire
Troubles du rythme permanents ou intermittents :
2 . Thyrotoxicose aigue ou crise aigue thyrotoxique :
Fièvre > 40°C, sueurs profuses
Agitation intense, tremblement, confusion, délire
Vomissements, diarrhées, douleurs abdominales,
déshydratation majeure
collapsus
3 . L’ophtalmopathie maligne
Une exagération des signes inflammatoires locaux
panophtalmie est l'inflammation s'accompagnant de pus
Paralysie oculomotrice : Ophtalmoplégie
Complications psychiatriques :
Etat maniaque
Délires
5 .Ostéoporoses avec risque de fractures.
A. Formes symptomatiques 🤦♂️💖
1 Atypiques :
amaigrissement, diarrhée, tachycardie ou trouble du rythme
absence d’exophtalmie ou de goitre
2
Frustes
: Bilan hormonal : TSH détectable, proche de 0.2 mUI/l
Taux normaux de FT4 et FT3.
D. Formes selon le terrain : 😍😑
Nouveau né : le passage trans-placentaire de TRAb au foetus si la mère est atteinte de maladie de Basedow sera responsable d’ ‘hyperthyroïdie transitoire
Enfant : l’hyperthyroïdie est responsable trouble de la croissance et de difficultés scolaires