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急性膽道炎acute cholangitis - Coggle Diagram

- - - - Culture of bile, ductal stones, and blocked biliary stents are positive in over 90 percent of cases of acute cholangitis, yielding a mixed growth of gram-negative and gram-positive bacteria. The most common bacteria isolated are of colonic origin [7]. E. coli is the major gram-negative bacterium isolated (25 to 50 percent), followed by Klebsiella (15 to 20 percent) and Enterobacter species (5 to 10 percent). The most common gram-positive bacteria are Enterococcus species (10 to 20 percent). Anaerobes, such as Bacteroides and Clostridia, are usually present as part of a mixed infection, but their frequency is underestimated by standard culture techniques. Recovery of anaerobes appears to be more common after repeated infections or surgery on the biliary tree.
- - - - 血清中Alk-P或γ-GT通常也會上升
      - 若伴隨有胰臟炎時，血清amylase/lipase也會增加
      - 80%以上的病患其總膽紅素高於2mg/dl，且伴隨白血球增加
        (leukocytosis)，其餘病患白血球可能為正常。
      - 血液培養通常為陽性，且與
        膽汁培養相同。
  - - - ●對於同時表現發燒，腹痛，黃疸（Charcot's三聯徵）和肝功能異常的患者，我們直接進行內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）以確診並提供膽道引流。
      - ●在所有其他疑似急性膽管炎患者中，我們進行腹部超聲檢查以尋找膽總管擴張或結石。對腹部疼痛但腹部超音波正常的患者進行腹部CT，以排除其他原因。如果懷疑患有急性膽管炎的患者經腹超聲和CT檢查正常，我們將進行MRCP。對於不能接受MRCP但伴有提示膽道阻塞的高膽紅素血症的患者，我們進行ERCP。如果肝臟檢查正常，或者患者懷孕或患有ERCP的併發症風險很高，我們將進行endoscopic ultrasound以尋找膽管結石或阻塞的證據。
- - - - 根據嚴重程度，患有急性膽管炎的患者需要靜脈補水和糾正相關的電解質紊亂，並需要鎮痛藥來控制疼痛。此外，患者需要密切監測和治療敗血症
    - - 內引流：若病情相對穩定，則可待隔日安排本科進行本科施行ERCP或ENBD。
      - 外引流術：若嚴重阻塞性黃疸 (黃疸指數不斷上升) 合併生命徵象不穩定 (持續高燒、心跳血壓不穩、Lactate持續升高) 者，可照會放射科緊急施行外引流(PTCD、PTGBD)。
        
        a. 引流之前應盡快矯正出血傾向 (如PT＜1.5 (Vit K Q12H最多打到5支 / FFP小心volume overload)、Platelet (應大於八萬)
        b. 若病人可以配合呼吸和憋氣，PTCD會是引流的首選。若患者意識不清或年紀大失智症無法配合憋氣，進行PTGBD的風險會比較小。c. 一般引流管會放置四到六週後，讓皮膚和膽囊或膽管之間形成廔管 (fistula)。待臨床情況改善，可安排膽道攝影；若無阻塞，可拔除引流管。或可排PBSR以排除膽結石。另外，若臨床狀態適合手術時，可進一步會診外科開刀。
    - - 在膽結石患者中，建議在膽管炎消退後進行選擇性膽囊切除術，以防止膽道絞痛的進一步發作和膽結石疾病的並發症。
      - 對於膽管良性狹窄的患者，由於膽管損傷，可能需要內鏡治療或手術修復。
      - 在復發性化膿性膽管炎患者中，可能需要定期進行內窺鏡檢查以清除盡可能多的結石和/或對膽腸吻合術進行手術切除受影響的肝膽段。
      - 對於具有狹窄狹窄的患者，在內鏡下膽道引流時通常採用支架置入術。選擇的具體類型將取決於患者的預期壽命和支架阻塞的可能性。