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ENDOCARDITE, GRUPO 4 - Coggle Diagram

- - - - Se houver bacteremia transitória, há colonização e aderência de bactérias circulantes na vegetação trombótica, com consequente multiplicação e formação da vegetação bacteriana (séptica).
        
        destruição valvar, invasão local com formação de abscessos, aneurisma e embolias sépticas sistêmicas
        
        A bacteremia persistente predispõe à formação de imunocomplexos e vasculite sistêmica, resultando em fenômenos imunológicos e vasculares.
  - - - insuficiência cardíaca
    - - 10% a 40%
        dos casos
      - S. aureus
      - Acomete valvas ou próteses aórticas
        
        Pela
        proximidade com o nó atrioventricular, pode haver evolução para bloqueio atrioventricular.
  - - - Vegetações menores de15 mm, sobretudo causadas por S. aureus
        
        embolias sépticas de endocardites de câmaras esquerdas: cérebro e baço são os sítios mais afetados
        
        endocardite de câmaras direitas e associada a dispositivos invasivos: pulmão é o sítio mais comum
- - - - HACEK: comensais da cavidade oral. (haemophilus; actnibacilus; cardiobacterium; eikenella; kingella)
  - - - estreptococos do grupo viridans; enterococcus; S aureus;
      - 50% a 60% dos casos de estreptococos viridans
        
        um componente normal da flora da cavidade oral
      - estafilococos aureus, mais virulentos, são comumente encontrados na pele
        
        podem infectar valvas saudáveis e deformadas
        
        sendo responsáveis por 20% a 30% de todos os casos
    - - tardia (> de 12 meses troca valvar): mesmo que valva nativa;
      - precoce: S epidermidis; S aureus; G entéricos;
      - causada com mais frequência pelo (S epidermidis) coagulase-negativos
    - - S aureus; P aeruginosas; G entéricos; fungos;
      - S aureus, principal agente infectante
    - - aqueles que causam disseminação do microrganismo para a corrente sanguínea
        
        bactéria ou fungemia
      - fonte pode ser uma infecção obvia em qualquer lugar
        
        procedimento odontológico ou cirúrgico
        
        uma agulha contaminada compartilhada por usuários de drogas intravenosas
        
        rompimento das barreiras epiteliais do intestino, da cavidade oral ou da pele
        
        em pacientes com anormalidades valvares, ou com bacteremia conhecida
        
        os riscos de EI pode ser reduzido por profilaxia antibiótica
  - - - razões
        
        incluem antibioticoterapia anterior
        
        dificuldade em isolar o agente infectante
        
        ou porque os organismos profundamente entranhados no interior das vegetações em crescimento, não são liberados para o sangue
- - - - Deposição de pequenos trombos estéreis nos folhetos das valvas
        cardíacas
        
        As vegetações não são invasivas e não desencadeiam reação inflamatória
        
        podem ser fontes de êmbolos
        sistêmicos
        
        Ocorrem de modoisolado ou múltiplo ao longo da linha de fechamento dos folhetos ou cúspides
      - A ETBN frequentemente é encontrada em pacientes debilitados
        
        .Relação com a trombose venosa profunda
        
        E trauma endocárdico,
        como o produzido por um cateter de demora
        
        Como aqueles com câncer
        ou sepse.
        
        associação com adenocarcinomas mucinosos
    - - Valvulite tricúspide e mitral com pequenas vegetações
        estéreis
        
        A valva mitral está
        envolvida com mais frequência do que a valva aórtica
        
        regurgitação é a anormalidade
        funcional comum
      - Lesões: únicas ou múltiplas, estéreis, róseas, que frequentemente têm aparência verrucosa.
        
        Elas podem estar localizadas:
        
        superfícies inferiores das valvas atrioventriculares
        
        endocárdio valvular
        
        nas cordas ou no endocárdio mural dos átrios e ventrículos
        
        As vegetações consistem em um material eosinofílico fibrinoso
        
        Pode haver uma intensa vasculite, caracterizada por
        necrose fibrinoide da substância da valva
  - - - Lesão endotelial
        
        A lesão endotelial é o ponto de partida para agregação plaquetária e formação do coagulo de fibrina
        
        causas da lesão endotelial
        
        Traumas
        
        neoplasias
        
        Macrófagos e monócitos
        
        em contato
        
        1 more item...
        
        Endocardite Maranticas
        
        Lesão mecânica
        
        causada pelo fluxo sanguíneo
        
        expondo Fator tecidual e colágeno
      - hipercoaguabilidade
        
        Malignidade
        
        Células tumorais expressão mais facilmente o Fator Tecidual
        
        Resposta inflamatória
        
        iatrogênica imposta pelos tratamentos de quimio e radioterapia
        
        Ex: SAF
        
        síndrome antifosfolipídica
        
        doença autoimune que gera hipercoagulação
        
        A anexina A5 liga-se à membrana do fosfolipídio para proteger a membrana celular contra a iniciação da ativação da coagulação
        
        Se os autoanticorpos deslocarem a anexina A5, as superfícies celulares endoteliais pró-coagulantes podem ser expostas e levarem a agregação plaquetária e trombose.
        
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- - - - Biópsia de próstata ou do trato urinário, dilatação ou escleroterapia esofágica, instrumentação do trato biliar obstruído, instrumentação ou dilatação uretral.
- - - - Critérios maiores
        
        Hemoculturas positivas ( 02 ou mais amostras )
        
        Evidência de envolvimento endocárdico ( vegetações , abscesso ou deiscência de prótese )
      - Critérios menores
        
        Patologia cardíaca predisponente . Patologia cardíaca predisponente
        
        Febre > 38 graus C .
        
        Fenômenos Vasculares Fenômenos Vasculares
        
        Fenômenos Imunológicos
        
        Alterações ecocardiográficas
        
        Microbiológicas sem preencher critérios maiores
      - Diagnóstico definitivo
        
        Critério anátomo-patológico
        
        micro-organismo ou alteração patológica demonstrada por micro-organismo ou alteração patológica demonstrada por cultura ou Gram de uma vegetação, êmbolo ou abscesso
        intracardíaco .
      - Diagnóstico possível
        
        achados sugestivos de E.I , porém não preenchem
        os critérios maiores .
      - Diagnóstico Improvável ou Rejeitado
        
        Melhora das manifestações da E.I com menos de 04 Melhora das manifestações da E.I com menos de 04 dias
        
        Nenhuma evidência anatomo nenhuma evidência anatomo-patológica por cirurgia ou autópsia , após de 04 semanas de antibióticos
  - - - O ecocardiograma não pode determinar se as vegetações estão infectadas.
    - - Se bactérias ou outros micro-organismos não forem detectados pela cultura de sangue, é mais provável que a endocardite seja não infecciosa.