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ENDOCARDITE INFECCIOSA/VALVULOPATIAS, OBS: Regurgitação funcional =…

- - - - Exames complementares
        
        ECG com sinais de HVE, BRE e sobrecarga do AD.
        Raio-x com calcificação na valva aortica.
        Eco: gradiente pressórico > ou = 40 mmHg em casos graves.
        Padrão ouro: estimar gradiente pressórico e quantificar a estenose
      - Definição
      - Sinais e sintomas
      - Tratamento
        
        Clinico
        
        Alivio sintomas
        
        Profilaxia endocardite infecciosa
        
        Diuréticos de alça
        
        Cirurgico
        
        Troca valvar aortica
    - - Exames complementares:
        
        ECG: AAE e HVD.
        Raio-x: duplo contorno no bordo cardíaco, linhas B de Kerley, artérias pulmonares aumentadas
      - Definição
      - Sinais e sintomas
      - Tratamento
        
        Clínico
        
        Diuréticos e restrição salina
        
        Controle FC - Betabloqueadores
        
        Controlar sintomas
        
        Anticoagulantes
        
        Cirúrgico
        
        Valvuloplastia mitral percutânea por balão
        
        Troca valvar
    - - Exames complementares:
        
        ECG: aumento do AD, onda P apiculada e amplitude alta.
        Eco: confirmação do diagnóstico
      - Tratamento
        
        Clínico
        
        betabloqueadores
        
        Diuréticos
        
        Cirúrgico
        
        Valvoplastia por cateter balão
        
        Substituição valvar
    - - Exames complementares:
        
        ECG: em casos leves está normal e em casos moderados a graves ocorre desvio do eixo para a direita e as ondas P com amplitude aumentada em D2 e V1 indicam aumento do AD.
        Raio-x: dilatação do tronco da A. Pulmonar é evidente, aumento do VD e AD e redução da vasculatura pulmonar nos casos mais graves
      - Definição
      - Sinais e sintomas
      - Tratamento
        
        Valvuloplastia por cateter-balão
  - - - Exames complementares
        
        ECG: AAE e HVE
        Raio-x: na crônica ha aumento cardíaco e na aguda, congestão pulmonar com coração de tamanho normal
      - Tratamento
        
        Clínico
        
        Vasodilatadores
        
        Cirúrgico
        
        Substituição Valvar
    - - Exames complementares
        
        SCG: sobrecarga diastólica do VD, onda P com amplitude aumentada.
        Raio-x: VD e artéria pulmonar dilatados
      - Tratamento cirúrgico
        
        Troca valvar
    - - Examples complementares
        
        ECG: AAE e HVE.
        Raio-x: aumento cardíaco
      - Tratamento
        
        Clínico
        
        Vasos dilatadores e diuréticos
        
        Ianotropos em casos mais críticos
        
        Cirúrgico
        
        Troca valvar ou valvuloplastia
    - - Exames complementares
        
        ECG: SAD e SVD e fibrilação atrial.
        Raio-x: AAD associado a dilatação do VD
      - Tratamento
        
        Clínico
        
        Diuréticos, restrição hídrica e salina
        
        IECA
        
        Cirurgico
        
        Valvuloplastia e troca valvar
  - - - Insuficiências
        
        Há uma sobrecarga de volume ou déficit no fechamento
        
        O coracao precisa bombear mais sangue para compensar o volume regurgitado, o que ocorre devido à dificuldade da válvula em fechar
      - Estenoses
        
        Ocorre a sobrecarga de pressão nos VD ou VE ou déficit na abertura
        
        Essas câmaras precisam vencer a barreira da obstrução gerada pela dificuldade de abertura das válvulas
- - - - Microbiológicos: microrganismos típicos consistentes com EI a partir de 2 hemocultura me separadas (Estreptococcus viridans, S. bovis, grupo HACEK ou Staplylococcus aureus, enterococos, em endocardite comunitária)
        
        Bacteriemia persistente com qualquer microrganismo (duas culturas positivas separadas > 12 h ou três culturas separadas > 1 h)
        
        Hemocultura ou sorologia positiva para Coxiella burnetti
      - Evidência de acometimento endocárdico
        
        Ecocardiograma: evidência de vegetações, abcessos, deiscência parcial de prótese valvar e lesão perivalvar.
        Sopro de regurgitação novo ou mudança no sopro pré-existente.
    - - Predisposição a endocardite (cardiopatias valvares ou congênitas, endocardite prévia, cardiomiopatia hipertrófica ou uso de drogas intravenosas)
      - Temperatura maior que 38º
      - Fenômenos vasculares
        
        Embolização arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia intracraniana, hemorragia conjuntivas, manchas de Janeway
      - Fenômenos imunológicos
        
        Glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide positivo
      - Achados microbiológicos
        
        Hemocultura positiva que não cumpre critérios maiores ou evidência sorológica de infecção ativa
    - - Critérios patológicos
        
        Microrganismos demonstradores por resultados de cultura ou exame histológico de vegetação, êmbolo séptico ou abcesso intracárdico ou lesões patológicas
      - Critérios clínicos
        
        2 critérios maiores, 1 critério maior e 3 menores ou 5 menores
    - - Um critério maior e um critério menor ou 3 critérios menores
    - - Diagnóstico alternativo firme descartando endocardite
      - Resolução da síndrome infecciosa com antibioticoterapia por menor ou igual a 3 dias
      - Nenhuma evidência patológica de EI no momento da cirurgia ou autópsia, com antibioticoterapia para EI menor ou igual a 4 dias
- - - - Responsável por quadros graves e metastáticos
  - - - Cursa com formação de vegetações (únicas ou múltiplicas)
        
        Estruturas compostas por plaquetas, fibrina e microorganismos infecciosos
- - - - Menos de 6 semanas
      - Geralmente causada por organismos altamente virulentos
        
        Produzem lesões necróticas, ulceravas e destrutivas
        
        Lesões difíceis de curar e normalmente precisam de cirurgia
    - - Mais de 6 semanas
      - Pode persistir por um curso de meses e a cura é obtida com antibióticos
  - - - É necessário que os sintomas tenham aparecido após 48h depois da admissão hospitalar
- - - - Maioria das infecções por bactérias, casos com fungos existem mas são raros
      - formação de vegetações infecciosas
        
        fragmentos trombóticos e organismos
        
        consequente destruição tecidual
        
        possibilidade de migração da infecção
        
        aorta, estruturas de suporte valvar, etc.
    - - infecção por organismos de alta virulência
        
        manifestações clinicas entre dias e semanas
    - - infecção por organismos de baixa virulência
        
        manifestações clinicas entre semanas e meses
- - - - terapêutica ótima deve usar antibióticos bactericidas ou combinações de
        antibióticos, em vez de agentes bacteriostáticos
      - considerar a habilidade de agentes em potencial para matar o organismo
        causador
        
        Antibioticoterapia de amplo espectro até o conhecimento do agente causal por meio de cultura e possíveis resistências
- - - - Identifica-se fontes de transmissão ou porta de entrada
      - compromete valvas normais
      - Progressão
        
        Rápida
      - S.aureus
      - Inicio
        
        Abrupto
    - - Desenvolve em 2% a 3% dos pacientes
      - Após ou cirurgia
      - Recorrente mais na valva aortica que na mitral
      - contaminação durante a
        cirurgia com bactérias resistentes aos antimicrobianos
    - - Agressiva
      - Com frequência
      - Inicio
        
        Insidioso
      - Progressão
        
        Vagarosa
      - Não se identifica qualquer fonte de infecção ou entrada
      - Estreptococos, microaerofilos, anaerobicos
      - Desenvolve em valvas anormais após bacterimia
  - - - Abscessos miocárdicos, com destruição tecidual
      - Aortite devido à disseminação contínua da infecção
      - desenvolvimento súbito e grave de insuficiência valvar
    - - Fenômenos imunomediados (principalmente na infecção crônica)
        As lesões do lado direito tipicamente produzem êmbolos sépticos pulmonares
      - Embolização do material infectado da valva cardíaca
- - - - mais associada a lesões cronicas das cuspides
        
        clinicamente evidente depois de anos
    - - doença de cúspide intrínseca ou lesões e/ou distorções das estruturas de suporte
      - EI, Doença reumática, doença vascular do colágeno e outros
        
        manifestação aguda
        
        por ex: ruptura das cordas tendineas
        
        manifestações crônicas
        
        associados a processos de retaliação e cicatrização dos folhetos