STEMI Post SK TVD EF 22% HT DLPtext

การรักษา

อาการ

กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหลอดเลือด

สาเหตุ

click to edit

click to edit

ลิ้นหัวใจ

ห้องหัวใจ

ผนังของหัวใจ

เยื่อหุ้มหัวใจ

click to edit

  1. การเกาะตัวของเกร็ดเลือดบริเวณที่รอยบาดแผลหรือฉีกขาดของหลอดเลือด (Platelet adhesion)
  1. การปล่อยสารพิเศษจากเกร็ดเลือด (Granule release)
  1. การเกาะติดกันของเกร็ดเลือด (Platelet aggregation) เพิ่มขึ้น

1 อาการเจ็บแน่นหน้าอก

หลักการซักประวัติเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอกตามระบบ (PQRST

ปัจจัยที่กระตุ้นให้เจ็บหน้าอก (precipitating cause: P)

ลักษณะอาการเจ็บหน้าอก (quality: Q)

การเจ็บร้าวไปตำแหน่งอื่น (region: R) วิธีการทำให้หายเจ็บหน้าอก (relieve)

ความรุนแรง (severity: S)

ระยะเวลาที่เป็น (timing: T)

  1. การฉีดสีและถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านท่อนำสายสวน (Primary Percutaneous Coronary Intervention: PPCI)
  1. การให้ยาละลายลิ่มเลือด (Fibrinolytics) ต้องให้เร็วจึงจะได้ผลดีโดยระยะเวลา Door- to-needle -time ควรน้อยกว่า 30 นาที

click to edit

  1. อายุน้อยกว่า 75 ปี
  1. ระยะเวลาในการรักษา (time to therapy) น้อยกว่า 12 ชั่วโมง

1.ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกสูง , พบการขัดขวางการส่งสัญญาณของ left bundle branch block (LBBB)

click to edit

1.อาการเจ็บแน่นหน้าอกแบบกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน รุนแรงมากกว่า 30 นาที

  1. ผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจยกสูง (STEMI)
  1. ผล Troponin T เป็นบวก (Positive)
  1. ระยะเวลาไม่เกิน 12 ชั่วโมงและไม่เคยได้รับยาละลายลิ่มเลือดมาก่อน

ภาวะแทรกซ้อน

  1. ภาวะแทรกซ้อนจากโครงสร้างหัวใจถูกทำลาย (Mechanical complication)
  1. ภาวะแทรกซ้อนจากกระแสไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ (electrical complication)

2 ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่วเฉียบพลัน (Acute mitral regurgitation)

3 ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว (Acute left ventricular failure)

1 ภาวะช็อคจากหัวใจ (Cardiogenic shock)

4 ภาวะผนังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายฉีกขาด (Left ventricular free wall)

2.2 Ventricular arrhythmias

2.1 Supraventricular arrhythmias /

(Atrial fibrillation: AF)

VT/VF ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของ STEMI

  1. ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ

3.1 ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (Pericarditis)

3.2 การเกิดลิ่มเลือด (Thrombo embolic complication)

หลอดเลือด

หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสาขาที่แยกออกมาจากหลอดเลือดเอออร์ตา (Aorta) เรียกหลอดเลือดแดงโคโรนารี (Coronary artery

1.หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวา (Right coronary artery: RCA)

1.3 Small branch

1.2 Posterior interventricular branch หรือ Posterior descending aorta: PDA

1.1 Right mariginal branch

2.หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านซ้าย (Left coronary artery: LCA

2.2 หลอดเลือดแดงโคโรนารีที่อยู่ส่วนโค้งครอบหลอดเลือดอื่นด้านซ้าย (Left circumflex coronaryartery: Lcx)

2.1 หลอดเลือดแดงโคโรนารีที่ทอดลงด้านซ้าย (Left anterior descending coronary artery: LAD)