STEMI Post SK TVD EF 22% HT DLPtext
การรักษา
อาการ
กายวิภาคศาสตร์และสรีรวิทยาของหลอดเลือด
สาเหตุ
click to edit
click to edit
ลิ้นหัวใจ
ห้องหัวใจ
ผนังของหัวใจ
เยื่อหุ้มหัวใจ
click to edit
- การเกาะตัวของเกร็ดเลือดบริเวณที่รอยบาดแผลหรือฉีกขาดของหลอดเลือด (Platelet adhesion)
- การปล่อยสารพิเศษจากเกร็ดเลือด (Granule release)
- การเกาะติดกันของเกร็ดเลือด (Platelet aggregation) เพิ่มขึ้น
1 อาการเจ็บแน่นหน้าอก
หลักการซักประวัติเกี่ยวกับอาการเจ็บหน้าอกตามระบบ (PQRST
ปัจจัยที่กระตุ้นให้เจ็บหน้าอก (precipitating cause: P)
ลักษณะอาการเจ็บหน้าอก (quality: Q)
การเจ็บร้าวไปตำแหน่งอื่น (region: R) วิธีการทำให้หายเจ็บหน้าอก (relieve)
ความรุนแรง (severity: S)
ระยะเวลาที่เป็น (timing: T)
- การฉีดสีและถ่างขยายหลอดเลือดหัวใจผ่านท่อนำสายสวน (Primary Percutaneous Coronary Intervention: PPCI)
- การให้ยาละลายลิ่มเลือด (Fibrinolytics) ต้องให้เร็วจึงจะได้ผลดีโดยระยะเวลา Door- to-needle -time ควรน้อยกว่า 30 นาที
click to edit
- อายุน้อยกว่า 75 ปี
- ระยะเวลาในการรักษา (time to therapy) น้อยกว่า 12 ชั่วโมง
1.ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิด ST segment ยกสูง , พบการขัดขวางการส่งสัญญาณของ left bundle branch block (LBBB)
click to edit
1.อาการเจ็บแน่นหน้าอกแบบกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน รุนแรงมากกว่า 30 นาที
- ผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันชนิดคลื่นไฟฟ้าหัวใจยกสูง (STEMI)
- ผล Troponin T เป็นบวก (Positive)
- ระยะเวลาไม่เกิน 12 ชั่วโมงและไม่เคยได้รับยาละลายลิ่มเลือดมาก่อน
ภาวะแทรกซ้อน
- ภาวะแทรกซ้อนจากโครงสร้างหัวใจถูกทำลาย (Mechanical complication)
- ภาวะแทรกซ้อนจากกระแสไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ (electrical complication)
2 ภาวะลิ้นหัวใจไมตรัลรั่วเฉียบพลัน (Acute mitral regurgitation)
3 ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว (Acute left ventricular failure)
1 ภาวะช็อคจากหัวใจ (Cardiogenic shock)
4 ภาวะผนังกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายฉีกขาด (Left ventricular free wall)
2.2 Ventricular arrhythmias
2.1 Supraventricular arrhythmias /
(Atrial fibrillation: AF)
VT/VF ในช่วง 48 ชั่วโมงแรกของ STEMI
- ภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ
3.1 ภาวะเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (Pericarditis)
3.2 การเกิดลิ่มเลือด (Thrombo embolic complication)
หลอดเลือด
หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจเป็นสาขาที่แยกออกมาจากหลอดเลือดเอออร์ตา (Aorta) เรียกหลอดเลือดแดงโคโรนารี (Coronary artery
1.หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านขวา (Right coronary artery: RCA)
1.3 Small branch
1.2 Posterior interventricular branch หรือ Posterior descending aorta: PDA
1.1 Right mariginal branch
2.หลอดเลือดแดงโคโรนารีด้านซ้าย (Left coronary artery: LCA
2.2 หลอดเลือดแดงโคโรนารีที่อยู่ส่วนโค้งครอบหลอดเลือดอื่นด้านซ้าย (Left circumflex coronaryartery: Lcx)
2.1 หลอดเลือดแดงโคโรนารีที่ทอดลงด้านซ้าย (Left anterior descending coronary artery: LAD)