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Choque séptico. Lo que sabíamos y lo que debemos saber... - Coggle Diagram
Choque séptico. Lo que sabíamos y lo que debemos saber...
Conceptos básicos .
Sepsis y choque séptico constituyen un importante problema de salud que resulta del daño inducido por la respuesta inmunológica del huésped a una infección grave.
El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) se define por la presencia de al menos dos características de estas: temperaturas >38.3°c o <36°c, FC >90 bpm, taquipnea o PaCO2 <32 mmHg, leucocitos >12,000 o <4000.
La sepsis grave es cuando además de la sepsis hay una disfunción orgánica, hipoperfusión o hipotensión.
Generalidades
Factores de riesgo
-VIH-SIDA
-EPOC
-administración de agentes inmunosupresores
mal pronostico
-alta carga infecciosa
-factores de virulencia
-resistencia a antibióticos
-gente en extremos de la vida
-hombres (mayor prevalencia)
-raza negra
epidemiología
-EUA: 2% de todos los px atendidos en 1 año sufren sepsis
-mundo: 19 millones de casos por año sepsis grave
-mortalidad estimada es de 30% (adultos mayores 40%)
Causas
-hace 10 años bacterias (gran negaitivas) más comunes son E.coli, Klebsiella y Ps. aeruginosa
-actualmente bacterias (gram positivas) más comunes son S. aureus y S. pneumoniae
-principales focos infecciosos: neumonía, infecciones intraabdominales, infecciones de vías urinarias e infecciones del torrente sanguíneo.
Tratamiento
Antimicrobiano -> es recomendable hacer un hemocultivo antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano (en casos específicos se recomienda considerar antifúngicos).
Resucitación
Ventilación mecánica invasiva
Control de la glucemia
De soporte: apoyo ventilatorio, profilaxis antitrombótica, profilaxis para úlceras gástricas, nutrición, control glucémico y sedación.
Administración empírica de azoles o equinocandinas, control de la fuente, drenaje de abscesos, desviación, drenaje o incisión del tejido afectado y remoción de cuerpos extraños afectados. (de acuerdo con la IDSA)
Terapía hídrica inicial -> con cristaloides y albumina
Vasopresores (norepinefrina) para alcanzar PAM de 65 mmHg, si el px no responde a norepinefrina se usa epinefrina o vasopresina, se usa dopamina solamente en px con bradicardia.
Diagnóstico
Clínico
Hemocultivos (toma temprana)
pruebas para diagnosticar infección por Candida spp (pruebas de 1,3 β D-glucano y anticuerpos antigalactomanano).
Estudios de imagen (en busca de la fuente infecciosa)
La sepsis se distingue por vasoplejía con perdida del tono arterial, venodilatación, cambios en la función ventricular, disminución de precarga.
Datos
el perfil hemodinámico del choque séptico se distingue en las fases iniciales por choque hipovolémico, cardiogénico y distributivo.
la campaña para sobrevivir a la sepsis desempeño un papel importante ya que logró mejorar los manejos principales de la sepsis, para reducir su mortalidad. Esta ndica que el manejo de la resucitación inicial debe ser primordial en los px con lactato mayor de 4mmol o hipotensión arterial.