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Vértigo postural paroxísitco benigno - Coggle Diagram
Vértigo postural paroxísitco benigno
Epidemiología
Son frecuentes las remisiones espontáneas y las recurrencias
Tasa anual de recurrencia 25%
Tienen riesgo incrementado de caídas
Disminución de la capacidad para realizar actividades diarias
Mayor prevalencia en la tercera edad
Pico entre 50 y 60 años
Relación mujer- hombre; 3:1
Canal
Canal posterior Maniobra de Dix HallPik
Gold
Px está sentado, se gira su cabeza a unos 45 º al lado para explorar y de ahí se acuesta al px, se deja la cabeza colagada viendo a un lado, el paciente va a tener vértigo y nosotros veremos nistagmo geotrópico y geotrópico (el iris hacia el piso y rotatorio)
Período de latencia de 5-20 segundos, se resuleve en 1 minuto, el vértigo
El nistagmo que es rotatoria dura menos de 1 min
Después de que acaba, sentamos bien al paciente, de ahi va a venir otro vértigo y con ello otro nistagmo (en lugar de ser geotrópico va a ser ageotrópico (va a ver hacia arriba, se invierte)
Si se hace muchas veces, se hará fatigable
1 de cada 4 pacientes no tienen nistagmo
Tratamiento
Maniobra de reposicionamiento de Epley
Paciente sentado 45 ºy gira la cabeza hacia el lado afectado, luego se gira la cabeza del paciente al lado contrario, de ahí el paciente debe estar a 90 º sobre el mismo lado que estaba en la anterior y quede viendo totalmente hacia abajo, la ultima posición es con el paciente sentado
2 minutos por posición
Sin tratamiento remite espontáneamente
Recomendaciones para el paciente
Evitar el decúbito hacia el lado afectado y que duerma a 45º esa noche, así como collarín por 18 horas; no amerita tratamiento médico solo sintomático
Ejercicios de educación vestibular porque tienen inestabilidad postural posterior a una semana de haberse realizado las maniobras
Farmacológico
Pacientes con crisis agudas de VPPB y ausencia de vómito
Cinarzina a dosis bajas; 40 a 120 mg diarios en dos o tres tomas
Dimenhidrinato 50 a 100 mg 2 o 3 veces al día
Diazepam
2- 10 mg/día cada 6 - 8 horas
En caso de vómito
Metoclopramida 10 mg IM o IV 3 veces al día
Canal horizontal, se diagnóstico con el test Head- Roll/ McClure, maniobra de BBQ
Se eleva la cabeza 30º
En este ángulo se gira 90º a la izquierda y a la derecha con el paciente en posición supina, el paciente va a tener nistagmo geotrópico
Canal anterior; prueba Deep Head Hanging
Nistagmo posicional upbeat o down beat
Extremadamente raro
GPC: se hace primero dix hallpike si sale bilateral se prosigue
Tratamiento: Epley inversa (Yacovino)
Es la reposicionamiento de 3 minutos colagada luego barbilla a pecho 3 min luego sentado 3 min
Fisiopatología
Entrada en el canal semicircular
Cambio en la posición estática de la cabeza con respecto a la gravedad
Salida de otoconias de la mácula utricular
El otolito se mueve a una nueva posición : la cresta ampular y estos pensaran que giran
Originando una falsa sensación de rotación
El canal posterior es el que presenta la mayor afección, de ahí el horizontal y luego el anterior
Definiciones
Mareo
Es la sensación distorsionada de la orientación espacial, con una falsa sensación de movimiento
Inestabilidad
Sensación de oscilación al encontrarse sentado o caminando
Vértigo
Sensación distorsionada de automovimiento durante un movimiento normal de la cabeza
VPPB (vértigo postural paroxístico beningo)
Es el tipo más común de vértigo, prevalencia reportada entre 10.7 a 64 casos por 100 000 habitantes
Características
Sensación breve de giro
Duración menor de 1 minuto
Generalmente inducido por cambios en la posición de la cabeza
Semiología
Se desarrolla cuando elpaciente sale de la cama, gira en la cama, inclina su cabeza hacia atrás, inclina su cabeza hacia delante
Síntomas acompañantes: nausea, vómito
Causa
Trauma, posición supina prolongada
No realizar maniobras
Estenosis cervical, xifoescoliosis servera, movilidad cervical limitada, síndrome de Down, AR severa, radiculopatía vertical, enfermedad de Paget, espondilitis anquilosante, daño en médula espinal obesidad morbida