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Abdome Agudo Hemorrágico, GRUPO 6 - INTEGRANTES: Débora Cristina, Heloísa…

- - - - Trompas, no peritônio, no ligamento largo (intraligamentar) e no ovário (ovariana)
  - - - A gravidez tubária responde por 95%
  - - - Dor progressiva em baixo ventre, unilateral é a mais comum
    - - geralmente de pequena intensidade
  - - - Conduta cirúrgica: laparoscopia ou operação a céu aberto.
      - Tratamento conservador: Methotrexate (MTX), 50mg IM em dose única
      - Solicitar hemograma, B-hCG, função hepática e renal
      - Ausência de gestação intraútero
    - - Avaliação da volemia materna: sinais vitais, hemograma.
        
        Em pacientes instaveis
        
        laparotomia
      - Reposição volêmica e tratamento do choque hipovolêmico.
      - Salpingectomia.
      - Em casos eventuais admite-se a salpingostomia com microcuretagem tubária e reconstituição da trompa atingida. É conduta alternativa reservada a paciente em boas condições, que deseja filhos e que possui a outra trompa comprometida.
- - - - acima de 67 a - 10x mais que mulheres
    - - mortalidade varia de
        32 a 95%
  - - - sífilis
      - endocardites bacterianas
      - sepses
      - infecções abdominais contiguas à aorta
  - - - hiperatividade das proteases do tecido conjuntivo
      - defeitos da inibição da proteólise
      - instabilidade das fibras elásticas
  - - - suspeita no exame físico
        
        massa palpável pulsátil, distensão abdominal e dor a palpação
        
        confirma por US ou TC
        
        aneurisma >5cm
        
        correção indicada
        
        aneurisma <4cm
        
        repetir exame em 6 meses
    - - leve desconforto ou dor
        abdominal mal caracterizada
        
        50%
      - dor nas costas
        
        36%
        
        associados
        
        náuseas e vômitos
    - - hipotensão arterial
        
        25%
      - evolução fatal
        
        hipótese diagnóstica em todo paciente acima de 55 anos com dor abdominal
      - anteriormente
        
        cavidade peritoneal
      - posteriormente
        
        cavidade retroperitoneal
    - - inicial
        
        estabilização hemodinâmica: monitorização, acesso venoso periférico calibroso (reposição moderada de volume com cristaloides/coloides/hemoderivados, mantendo PAS <100mmHg), analgesia endovenosa, sondagem vesical, colher Hb/Ht, tipagem e contraprova;
        
        instabilidade
        
        diagnóstico confirmado pelo ultrassom na sala de emergência
        
        presença do AAA e líquido
        livre na cavidade peritoneal
        
        cirurgia aberta de emergência
        
        tto: exposição e clampeamento da aorta, controle da hemorragia e substituição do segmento
        aneurismático por prótese de tecido sintético
        
        estabilidade
        
        US
        
        seleciona pacientes para a tomografia
        
        TC
        
        mede o diâmetro e a extensão do AAA
        
        RM
        
        correção endovascular
        
        colocação de endoprótese na aorta por meio
        de acesso pela artéria femoral
        
        solicitar avaliação de cirurgião vascular
      - tratamento
        
        clinico
        
        fatores de risco aterosclerose
        
        interrupção do tabagismo
        
        90% dos pacientes
- - - - mas com boa evolução da gravidez tópica, resultando em nascimento de feto a termo
    - - USG: presença de saco gestacional intra-útero
        compatível com gravidez de seis semanas, além dos ovários aumentados de volume pela existência de múltiplos cistos, com conteúdo hemorrágico e discreta quantidade de líquido na cavidade pélvica
      - Três semanas depois, procurou atendimento de emergência com queixa de dor abdominal e sangramento, apresentava dor no hipogástrio e na fossa ilíaca esquerda, associada à tontura e ao sangramento vaginal em diminuta quantidade havia oito horas, piora na última hora
      - Exame Físico: em regular estado
        geral, descorada (3+/4), consciente, com pressão arterialde 60/40 mmHg e pulso de 120 bpm; abdome era globoso, tenso, dolorido à palpação superficial e profunda com piora da dor à descompressão e ruídos hidroaéreos diminuídos.
        
        exame ginecológico especular,
        que mostrou colo uterino gravídico sem lesões, não sendo visualizado sangramento ativo
        
        toque vaginal, o colo se encontrava amolecido, com o orifício externo impérvio sendo os anexos de difícil avaliação pela intensa dor à palpação bimanual e dor à palpação do fundo de saco posterior
      - Após exame físico
        
        paciente evoluiu com diminuição do nível de consciência e queda mais acentuada da pressão arterial, sendo encaminhada com urgência ao centro cirúrgico para laparotomia exploradora, com hipótese diagnóstica de abdome agudo
      - No intra-operatório, foram encontrados ao redor de 600 mL de sangue na cavidade abdominal e gestação ectópica rota na tuba uterina esquerda, sendo feita salpingectomia
      - No pós-operatório imediato, foi realizado USTV para avaliar a viabilidade da gestação
        tópica que mostrou feto único vivo, compatível com
        nove semanas, e placenta sem áreas de descolamento
        
        A gestação tópica evoluiu de forma habitual, culminando com o nascimento por parto normal
- - - - Ruptura esplênica
        
        Hemorragia profusa
        
        Abdome Agudo H.
        
        Choque !!!!
- - - - Mais associado à ruptura de aneurismas
        das artérias viscerais
    - - Mais associado à sangramentos por causas ginecológicas e obstétricas
    - - Ruptura de tumores
      - Veias varicosas
      - Aneurismas de aorta abdominal