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Equilibrio Ácido-Base - Coggle Diagram
Equilibrio Ácido-Base
Acidosis metabólica
Se clasifica con base en la brecha aniónica elevada (mayor de 12) o normal (menor de 12)
El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente, independientemente del pH
Descenso de pH por el incremento de ácidos, disminución de ácidos o pérdida de HCO3
El tratamiento con HCO3 pareciera obvio pero tiene limitaciones y efectos secundarios
Acidosis respiratoria
Alteración que resulta del desequilibrio entre la producción de CO2 y su eliminación
Depende del correcto funcionamiento de la bomba ventiladora y puede sr aguda o crónica
Causas
Inhibición del centro respiratorio
Alteraciones de los músculos respiratorios
Trastornos bronco pulmonares
El tratamiento se basa en eliminar la causa desencadenante y corregir la hipercapnia a través de la ventilación alveolar
Enfoque tradicional: Henderson-Hasselbalch
Los iones hidrógenos son uno de los parámetros de mayor importancia en el equilibrio ácido-base
Su concentración depende de la interacción entre la presión arterial con el dióxido de carbono, la concentración sérica de bicarbonato y la disociación del ácido carbónico
Este enfoque se complementa con: el exceso de base y la brecha aniónica
Alcalosis metabólica
Incremento del HCO3 plasmático, elevación del pH e incremento de la pCO2 como respuesta compensadora
Causas
Pérdida de iones H+
Retención de HCO3
Contracción de volumen extracelular
La elección del tratamiento varía según la causa y se prescribe tratamiento específico: inhibidores de la AC, HCl, diuréticos, inhibidores de la ECA, sustitución de potasio y líquidos y AINEs
Alcalosis respiratoria
Ocurre por incremento de la ventilación alveolar que conlleva a la disminución de CO2, la disminución en la concentración de HCO3 y el aumento de pH
Causas
Disponibilidad o transporte de O2 disminuidos
Estimulación directa del centro respiratorio
El tratamiento está dirigido a corregir la causa y este no se indica a menos que el pH sea mayor a 7.5
Compensación ante las alteraciones ácido-base
Sistema de amortiguadores (buffers)
La compensación plasmática se efectúa a través del HCO3 (50%) , la hemoglobina (30%) y proteínas (20%)
La compensación respiratoria es la
primera en responder
El riñón responde con mayor eficacia pero la compensación se alcanza en 2 a 5 días
El sistema amortiguados HCO3-H2CO3 es uno de los más importantes
Estabilidad del pH fisiológico: HCO3, H, fosfatos, albúmina, hemoglobina, NH4, Na, K, Cl, lactato y CO2
Implicaciones diagnósticas de los trastornos ácido-base
El análisis y diagnóstico se basa en el cuadro clínico y en la gasometría arterial de la que se obtiene pH, pCO2 y HCO3