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ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS OVULARES (RP) amniorrexe prematura …

- - - - no termo
    - - antes de 38 semanas
- - - - Exame especular:
        
        Evitar a realização de toque vaginal, exceto :pregnant_woman::skin-tone-2: a termo, com parto iminente ou quando se planeja a indução imediata.
        
        Se 🩸 vaginal? placenta prévia e/ou descolamento de placenta.
        
        Propedêutica auxiliar:
        ï Hemograma completo;
        ï Urina rotina, gram de urina, urocultura;
        ï Pesquisa para estreptococo do grupo B em swab anal e vaginal;
        ï Ultrassonografia.
  - - - outros exames que auxiliam o diagnóstico:
        °medição de pH da secreção vaginal com papel de nitrazina (azul) x contato com o fluidoV. FALSO ➕: 🩸, trichomonas e vaginose.
        ° USG (método auxiliar importante, não definitivo).
        
        Deve ser feito diagnóstico diferencial
        com emissão involuntária de urina ou outras eliminações vaginais como leucorreias, muco etc.
        A redução do volume do líquido amniótico, soma-se avaliação da idade gestacional, parâmetro fundamental na tomada de conduta.
- - - - Caso a mulher opte por uma conduta expectante,
        1, registrar o no prontuário.
        2, Deve-se fazer a internação no momento do diagnóstico, com hiper-hidratação por 48–72 horas
        3, reavaliação do ILA.
        4, A partir de então, reavaliar periodicamente.
        
        conforme a seguir:
        ï Repouso estrito no leito;
        ï Antibioticoterapia (ver adiante);
        ï Sem tocólise;
        ï Sem corticoterapia.
        
        prognóstico fetal
        A variável mais importante:
        volume de líquido amniótico.
        Oligohidrâmnio ≥14 dias :arrow_right: hipoplasia 🫁 letal.
        complicações: DPP : interrupção imediata da gestação se entrar em TP ou apresentar sinais de corioamnionite (critérios de Gibbs).
        
        O acompanhamento ambulatorial, se não houver evidências de infecção ou sangramento vaginal, ï Evitar coito vaginal;
    - - Avaliação de sinais de infecção e de começo TP:
        ï Febre.
        ï Hemograma duas vezes por semana.
        ï Presença de contrações uterinas.
        
        Cuidados gerais:
        ï Repouso no leito com permissão para uso do banheiro.
        ï Curva térmica de 4 em 4 horas (exceto durante o sono noturno da gestante).
        ï Observar presença de contrações uterinas.
        Evitar toques vaginais, exceto diante da presença de contrações uterinas fortes ou quando se planeja a indução imediata do parto.
        ï Exame especular quando necessário para avaliar as condições cervicais e eliminação de líquido amniótico;
        ï LABORATORIOS Hemograma duas vezes por semana ou se surgirem sinais de corioamnionite. Hemossedimentação e PCR quando possível.
        
        Avaliação do estado fetal:
        ï Ausculta de batimentos cardiofetais duas a três vezes ao dia.
        ï Contagem de movimentos fetais pela mãe duas vezes ao dia (após almoço e jantar).
        ï Cardiotocografia basal diária ou no mínimo duas vezes por semana.
        ï Perfil biofísico fetal diário para gestantes com ILA 5cm. O ILA normal varia de > 5 a 24 cm; valores ≤ 5 cm indicam oligoidrâmnio.
        ï Avaliação de volume de líquido amniótico por ecografia de 2 em 2 dias.
        ï Biometria fetal a cada 15 dias.
        
        ï Hidratação oral (3 a 4l/dia).
        ï Antibióticos derivado da penicilina associado ao macrolídeo por 7 dias.
        
        AMPICILINA 2g IV a cada 6 horas por 48 horas seguida por 5 dias de AMOXICILINA 500 mg a cada 8h ou 875mg oral a cada 12 horas.
        
        Adicionalmente usa-se AZITROMICINA 1g em dose única oral.
        
        ï Corticoides
        
        Betametasona 12mg IM a cada 24h por dois dias (duas doses). OU
        
        Dexametasona 6mg IM de 12 em 12h por 2 dias (4 doses)
        
        Indicações: IG ≥ 24 e ≤ 34 semanas.
        
        Contraindicações: evidências de infecção e/ou parto iminente, hipersensibilidade à droga.
        
        https://www.youtube.com/watch?v=fO1msv-HTsA&t=2s