Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 wks., Terbutalin 5 mg in 5% D/W 500 ml. vein…

- - - - Prostaglandins
        
        Urine contraction
        
        Preterm labour
        
        Complication
        
        ทารก
        
        RDS จากคลอดก่อนกำหนด ปอดยังสร้างสาร surfactant ไม่สมบูรณ์ แก้โดยการใช้ยา ...................................6 mg IMq 12 hr x 4 dose
        
        การมองเห็นเนื่องจากไสมบูรณ์ของเส้นเลือดของจอประสาทตา ทำให้เปราะบางและแตกง่าย ทำให้มีเลือดออกและเกิดแผลเป็นในจอประสาทตา ส่งผลให้เกิดความบกพร่องในการมองเห็น
        
        โลหิตจาง ทารกมีธาตุเหล็กสะสมน้อย
        
        น้ำหนักตัวน้อย ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วน
        ใหญ่จะมีน้ำหนักน้อยกว่าเกณฑ์
        
        การติดเชื้อจากมารดาที่มีเชื้อหรือถุงน้ำแตกต่อ
        ทารกที่คลอดก่อนกำหนด
        
        มารดา
        
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการได้รับยา
        ยับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เสี่ยงเกิดผลกระทบจากการกำจัดกิจกรรมเป็นเวลา
        จากการนอนบนเตียง เช่น ท้องผูก อ่อนแรง วิตกกังวล
        
        มารดาเสี่ยงเกิดภาวะเครียด กลัวเลี้ยงทารกไม่รอด
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก
- - - - O :สตรีตั้งครรภ์ G3PIA1 GA 30 wk มีอาการเจ็บครรภ์และมีน้ำใส ๆ ออกช่องคลอดก่อนมารพ 10 ชม.BT 38 PR 100 bpm RR 22 bpm WBC 200-300 cell / ml.
    - - ไม่เกิดภาวะติดเชื้อเกณฑ์การประเมิน ตามหลัก SIRS BT > 38 or <36 C HR > 90 bpm RR> 20 bpmPaCO2 <32 mmHg WBC> 1200 cell / mm3 or <4000 cell / mm3
    - - แนะนำทำความสะอาดร่างกาย ลดการติดเชื้อ หมั่นดูแลรักษาฟันไม่ให้ผู้ป่วย
      - แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ 3,000 ml day เมื่อไม่มีข้อ จำกัด เพื่อเพิ่ม blood circulation
      - ประเมิน vital signs ,. 4hr. เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและป้องกันภาวะแทรกซ้อน
      - ดูแลให้ bed rest แนะนำหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุต่างๆ ช่น การเดินทางที่ไม่จำเป็นหรืการถูกกระทบกระแทก โดยเฉพาะบริเวณหน้าท้อง
      - จัดทำให้นอนราบศีรษะสูงไม่เคลื่อนไหวหรือเดินเพื่อป้องกันสายสะดือพลัดต่ำ
      - ขณะนอนโรงพยบาลแนะนำให้มารดาใส่ผ้อนามัยและเปลี่ยนผ้อนามัยทุก 2- 3 ชั่วโมง หรือเมื่อชุ่มเพื่อลดการติด เชื้อและไม่กลั้นปัสสาวะ รวมถึงแนะการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่ายหรือเปลี่ยนผ้าอนามัยหลัง
        ถ่ายโตยทำความสะอาดจากข้างหนไปข้างหลังและไม่เช็ดย้อนกลับ
      - แนะนำให้รับประทานอหารที่มีปะโยชน์ 5 หมู่ในปริมาณที่เหมาะสมครบถ้วนในทุกวันโดยเฉพาะอาหารจำพวก
        โปรตื่นวิตามินซีและธาตุเหล็ก
  - - - 0 : ตรวจ vaginal speculum : Cx.dilate 1 cm effacement 25 % ML AF:clear
      - S : มารดาบอกว่า มีอาการเจ็บครรภ์ น้ำใสๆ ออกจากช่องคลอด
    - - มารดาไม่เกิดการคลอดก่อนกำหนด
    - - ไม่มีอาการเจ็บครรภ์คลอดจริง มดลูกไม่หดรัดตัว ทุก 10 นาที หดรัดตัวครั้งหนึ่งไม่เกิน 30 นาทีปากไม่เปิดเพิ่มขึ้น ไม่มีสารคัดหลั่ง เช่น มูก ปนเลือด น้ำคร่ำ ออกช่องคลอด GA> 37 wks.
    - - ประเมินว่ามารดาที่เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดมีข้อบ่งชี้ในการยับยั้ง
        การคลอดหรือไม่โดยมีเกณฑ์กินการพิจารณาคืออายุครรภ์อยู่ระหว่าง
        28-37 สัปดาห์ปาก มดลูกเปิดไม่มากกว่า 4 เชนติเมตรถุงน้ำคร่ำยังไม่
        แตกไม่มีกาะติดเชื้อ ในโพรงมดลูกเลือดออกทางช่องคลอดภาวะ severe
        preeclampsia รกเสื่อมสภาพ ทารกมีความพิการหรือการตายในครรภ์
        ภายหลังประเมินรายงานแพทย์พิจราณาให้การรักษาเพื่อการยับยั้งการ
        เจ็บครรภ์ต่อไป
      - ดูแลให้ได้รับยายับยั้งการเจ็บครรภ์ตามแผนการรักษาโดยอธิบาย
        วัตถุประสงค์ขั้นตอนในการรักษา ตลอดจนอาการข้างเคียงที่อาจจะเกิด
        ขึ้น จากการได้รับยายับยั้งการเจ็บครรภ์ พร้อมทั้งปิดโอกาสให้ชักถาม
        และตอบคำถามให้เข้าใจ
      - ให้นอนนักบนเตียงให้มากที่สุดโดยนอนตะแคงข้างเพื่อ ให้เลือดมา
        เลี้ยงมดลูกมากขึ้น ช่วยให้การหดรัดตัวของกล้าเนื้อมดลูกลดลงและ
        ช่วยลดแรงดันของปากมดลูกทำให้ปากมดลูกไม่เปิดเพิ่มขึ้น
      - ให้ยาTerbutalin และ Dexamethasone ตามแผนการรักษา พร้อมทั้ง
        ประเมินภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นจากการให้ยา
      - ประเมินการทำงานของมดลูก ความถี่ของการเจ็บครรภ์ความรุนแรง
        ระยะเจ็บครรภ์แต่ละครั้งและยังเสียงหัวใจทารกเมื่อดูปฏิกิริยาของ
        ทารกในครรภ์ต่อยา ยับยั้งการเจ็บครรภ์ถ้ามีอาการผิดปกติหรือมารดา
        ยังคงมีอาการของการเจ็บครรภ์ต้องรายงานแพทย์อาจพิจารณาช่วยคลอดต่อไป
      - Vital signs ทุก 1 ชั่ว โมงและฟังFHR ทุก 1 5-30 นาทีถ้าผิดปกติ
        รายงานแพทย์เพื่อการรักษาอย่างเร่งด่วน