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GLANDULA SUPRARRENAL, Univ.: Roger Andres Mena Marquez - Coggle Diagram

- - - - Hipokalemia, Dislipidemia, Aneosinofilia, Linfopenia, Aumento de glicemia
    - - Medición de cortisol libre (24h)
      - Mediciones de orina en días distintos
    - - Medición de cortisol tras administración de dexametasona de 1 mg a las 23 h
    - - Medición de cortisol a las 23 h
      - Cortisol permanece estable en saliva
      - Cortisol >8.6 nmol/L = Dx probable
    - - Dexametasona de 0.5 mg cada 6h por 2dias
    - - RNM silla turca, tomografía, TAC
  - - - Adenoma hipofisario o EC (75%)
        Tumores productores de ACTH
    - - Adenoma suprarrenal (15%) Carcinoma suprarrenal (1%) Hiperplasia suprarrenal bilateral macro o micro nodular (1%)
  - - - aminoglutetimida
        
        Bloquean enzimas, citocromo p450 de la vía, de síntesis del cortisol.
      - ketoconazol
      - Mifepriston
        
        Droga anti-progestacional
      - Mitotane
        
        Compuesto órgano clorado derivado
        del DDT, con efecto adrenolítico
- - - - Glucocorticoide de acción corta
        (vida media menor de 12h)
      - La dosis de sustitución
        habitual va de 15-30 mg/día
  - - - Eosinofilia, hiponatremia,
        hiperkalemia, hipoglicemia
    - - Confirmación diagnóstica: 250 μg de ACTH de acción rápida (cosintropina)
      - Punto de corte del cortisol: 18 μg/dl a los 30
        minutos post estímulo
- - - - Está indicado realizar esta prueba: si se sospecha insuficiencia suprarrenal (especialmente la primaria aunque en algunos casos también la secundaria) o para valorar la correcta funcionalidad glandular tras la suspensión de un tratamiento prolongado con glucocorticoides exógenos o tras la cirugía del síndrome de Cushing de cualquier etiología.
      - Se considera como respuesta normal un cortisol postestímulo superior a 18 􀀫g/dl según el método, o un aumento superior a 9 􀀫g/dl en relación con la basal
    - - El
        valor del segundo por debajo de 16 ug/dl orienta a insuficiencia suprarrenal, entre 16 y 22 no la rechaza, y por encima de 22 􀀫g/dl la descarta con una probabilidad del 95%.
  - - - Supresión con fludrocortisona
      - Prueba de supresión con captopril
      - Prueba de supresión con dexametasona
      - Sobrecarga intravenosa de sodio
      - Sobrecarga oral de sodio
    - - Estimulación de renina-aldosterona
        con furosemida-bipedestación
      - El hito más decisivo en los hipoaldosteronismos es la hiperpotasemia
      - La causa más habitual de hipoaldosteronismo aislado es
        el hiporreninémico o acidosis tubular renal tipo IV.