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Hiperbilirrubinemia - Coggle Diagram
Hiperbilirrubinemia
Diagnóstico
Determinar de forma sistemática en sangre de cordón: hematócrito, grupo sanguineo, factor Rh y Coombs directo.
Antecedentes :Raza, antecedentes de ictericia, hemolisis
Grupo sanguíneo, Rh y Coombs indirecto materno
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Patologías maternas: diabetes? ¿fármacos? - Tipo de parto: ¿pérdida bienestar fetal?, ¿distocia?,¿reanimación enérgica?
Estado neonatal: edad gestacional, peso nacimiento
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Cuidados de enfermería
La distancia paciente-fototerapia aconsejada es de 20-30 cm. De las lámparas halógenas no existen datos que indiquen la distancia de la lámpara para que no se produzcan quemaduras, por lo que se deben seguir las recomendaciones del fabricante.
El recién nacido debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz, con cambios frecuentes de posición.
Se deben cubrir los ojos para evitar lesiones en la retina provocadas por la luz excesiva. Hay que asegurarse de que los ojos están cerrados antes de aplicar el antifaz, para evitar irritaciones de la córnea, sin que ejerza mucha presión sobre los párpados. Se deben retirar las gafas en cada toma o cada 8 horas para valorar la infección ocular y estimular el contacto visual con los padres. Hay que cambiarlas cada 24 horas.
Vigilar la temperatura del recién nacido, así como los signos de deshidratación.
Control de los niveles de bilirrubina sérica, hematocrito o hemoglobina durante el tratamiento, así como 24 horas después de terminado. Para la obtención de muestras, se debe apagar previamente la lámpara de fototerapia y preservarlas de la luz, para no falsear los resultados.
Valoración de la ictericia, de las heces, que serán de color verde y de poca consistencia, y de la orina, que será oscura debido a los productos de foto degradación.
Comprobar el buen desarrollo de la fototerapia. Anotar las horas de funcionamiento de las lámparas, siguiendo las recomendaciones del fabricante.
Clasificación
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Ictericia fisiológica
Mayor producción de bilirrubina en los primeros días de vida, debida a la poliglobulia transitoria neonatal y por la vida media más corta de los glóbulos rojos.
La limitada capacidad del hígado, por la inmadurez de las enzimas hepáticas, la glucuroniltransferasa, para conjugar y excretar bilirrubina en los primeros días de vida.
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Fisiopatología
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La producción de bilirrubina del recién nacido, en relación con su peso, es de dos a tres veces superior a la que genera el adulto.
El recién nacido en general tiene una predisposición a la producción excesiva de bilirrubina debido a que posee un número mayor de glóbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor que en otras edades y muchos de ellos ya están envejecidos y en proceso de destrucción
Manifestaciones clínicas
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Opcionales (según sospecha diagnóstica): hemograma completo, morfologia eritrocitaria, bilirubina directa, reticulocitos, enzimas hepáticas, ecografia abdominal, estudio metabólico
Tratamiento médico
Fototerapia
Se recomienda suspender la fototerapia cuando se comprueba un descenso de los niveles de bilirrubina de 4-5 mg/dl; por debajo de 14-15 mg/dl el efecto rebote es menor a 1 mg/dl y es infrecuente.
Exanguinotransfusión
Es el intercambio de sangre del recien nacido con la de un donante. Tiene por objetivo la remoción de anticuerpos anti eritrocitarios y bilirrubina, así como reponer hemoglobina, disminuir la anemia y mejorar el volumen plasmático
Este procedimiento ha sido reemplazado por la utilización adecuada de la fototerapia y el seguimiento clínico cuidadoso del recién nacido.
Definición
Es un signo clínico caracterizado por la pigmentación amarilla de la piel, mucosas y fluidos corporales, por un aumento de la bilirrubina plasmática. La cifra normal es de 1 mgldl, al aumentar por encima de 1,5 a 2mgldl aparece subictericia