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ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA - Coggle Diagram
ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA
DEFINICION
Un nódulo tiroideo es una lesión bien diferenciada en la glándula tiroidea, radiológicamente distinta del parénquimatiroideo circundante
La inmensa mayoría de los nódulos tiroideos son benignos pero un 7-15% de ellos son cánceres de tiroides, principalmente carcinomas diferenciados de tiroides con un excelente pronóstico.
EPIDEMIOLOGIA
Es una patología muy frecuente y se calcula que, en zonas yodosuficientes, aproximadamente el 1% de los varones y el 5% de las mujeres presentan nódulos tiroideos a la palpación
la ecografía tiroidea se ha convertido en una herramienta indispensable en el estudio de la enfermedad nodular tiroidea y es obligatorio conocer los datos ecográficos (tamaño, posición, características) para poder tomar las decisiones clínicas adecuadas
ETIOPATIOGENIA
En zonas yodo-deficientes, la presencia de un BMN es el resultado de un aumento progresivo del bocio desde la infancia
Los nódulos de estos bocios son policlonales
y no conocemos totalmente cómo se forman.
Alteración en gen del receptor de la hormona
estimulante del tiroides o tirotropina (TSH),el gen de la peroxidasa y el gen de la tiroglobulina, entre otros, También se han descrito mutaciones somáticas en el receptor de la TSH, tanto en adenomas tóxicos únicos como en BMN tóxicos
MANIFESTACIONES CLINICAS
presentan una serie de
síntomas compresivos locales como son disfonía, disfagia, dificultad para la deglución, tos persistente o dolor que pueden ocurrir por nódulos malignos con infiltración de estructuras vecinas (tráquea, esófago o nervio laríngeo recurrente). crecimiento
lento pero gradual a lo largo de los años
Si presentan un crecimiento intratorácico o retroesternal aparecerán signos como circulación colateral a nivel torácico superior, dificultades respiratorias o estridor por compresión traqueal.
posibilidad de que haya síntomas
y signos derivados del hipertiroidismo
Existen datos en la historia clínica y en la exploración física que deben sugerirnos malignidad como son el crecimiento rápido del nódulo generalmente en semanas el aumento de consistencia a la palpación, la adherencia a tejidos cervicales (por lo que no se moviliza con la deglución)
DIAGNOSTICO
descartar malignidad - En aquellos bocios nodulares benignos de gran tamaño, lo más importante será valorar la clínica compresiva local y en todos los casos descartar disfunción tiroidea
Anamnesis y exploración física
Un nódulo tiroideo tiene más probabilidades de ser maligno si se trata de un varón, se detecta a una edad joven (menor de 20 años) o en una edad avanzada (mayor de 45 años y especialmente en los mayores de 70 años) o si el paciente recibió radiación cervical durante la infancia o adolescencia.
DATOS DE LABORATORIO
en la situación de TSH disminuida, deberíamos determinar el nivel de T4 libre y T3 libre para conocer si el hipertiroidismo es clínico o subclínico.
Así, si el nivel de TSH es bajo, la siguiente exploración a realizar sería una gammagrafía con 99Tc- pertecnectato o con 123I, para estudiar la funcionalidad de los nódulos.
IMAGENOLOGIA
La ecografía es la prueba de imagen indicada en todo paciente
con sospecha de nódulo tiroideo.
Citología y actitud terapéutica
se recomienda no estudiar
los nódulos menores de 1 cm, excepto en situaciones de alto riesgo como carcinoma familiar o antecedente de radioterapia o con presencia de adenopatías sospechosas
Se realizará, por tanto, punción aspiración a aquellos nódulos de alta o intermedia sospecha de malignidad mayores de 1 cm (siempre teniendo en cuenta el diámetro mayor del nódulo)
Para que una citología sea valorable debe haber al menos 6 grupos celulares con 10 células foliculares cada uno, a poder ser en la misma preparación.
Siempre debe ser interpretada por un citólogo experimentado
y siguiendo la clasificación de Bethesda