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HIPERTIROIDISMO - Coggle Diagram
HIPERTIROIDISMO
TRATAMIENTO
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Propiltiouracilo iniciar con 100 mg cada ocho horas por VO como dosis de ataque, luego ajustar dosis de acuerdo a evolución clínica y a las pruebas de función tiroidea.
Metimazol iniciar con 10-20 mg una vez por día por VO y luego ajustar dosis de acuerdo a evolución clínica y a las pruebas de función tiroidea.
Propanolol 20-40 mg VO cada ocho horas y se ajustará la dosis de acuerdo a la clínica (frecuencia cardiaca y presión arterial).
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Considerar uso de 131 I (yodo) como opción de tratamiento definitivo en enfermedad de Graves-Basedow, adenoma tóxico o bocio multinodular tóxico.
Uso de antiinflamatorios no esteroideos (utilizados en tirotoxicosis por tiroiditis subaguda de quervain y tiroiditis
silente).
Si el paciente presenta criterios de crisis o tormenta tiroidea, transferir a terapia intensiva.
DIAGNOSTICO
En las pruebas de laboratorio se aprecia la concentración de TSH prácticamente suprimida (menor de 0,01 mU/l), así como un aumento de las concentraciones séricas de T4 y/o T3. La concentración sérica de T3 es proporcionalmente más alta que la de T4. La elevación de TSHRAc es específica de alta que la de T4. La elevación de TSHRAc es específica de la EG. Los títulos de TSHRAc son un indicador muy útil del
grado de actividad de la enfermedad Además, en una mujer embarazada, la presencia de estos anticuerpos a títulos altos aumenta la probabilidad de aparición de tirotoxicosis neonatal en su hijo, ya que esta inmunoglobulina (subtipo IgG)
cruza la barrera placentaria.
La gammagrafía con yodo radiactivo o con tecnecio está
indicada cuando el diagnóstico es dudoso (exceptuando el
periodo de gestación, en el que está contraindicada) El rastreo muestra una captación
gammagráfica difusa y aumentada
La ecografía tiroidea, Se observa una glándula tiroidea aumentada de tamaño de manera difusa, con textura heterogénea y ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
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MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS
Palpitaciones, disnea, angor
Pérdida ponderal, hiperfagia irregularidades menstruales, intolerancia al calor
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Nerviosismo, hipercinesia,
insomnio, disforia
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Prurito, hiperhidrosis
Fragilidad capilar y ungueal
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Hipertransaminasemia,
hiperdefecación
SIGNOS
Taquicardia, fibrilación
auricular
Lipolisis, ginecomastia, bocio,
frémito tiroideo
Hiperreflexia, debilidad
muscular, miopatía proximal
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Retracción palpebral o respuesta palpebral lenta,
oftalmopatía
DEFINICION
Se utiliza el término de tirotoxicosis para definir el síndrome clínico que resulta de la exposición a los tejidos, de un aumentode hormonas tiroideas circulantes: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). El término de hipertiroidismo es la forma
de tirotoxicosis debida al aumento de síntesis de hormonas tiroideas o al aumento de su secreción
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Considerar tiroidectomía en los siguientes casos: Alergia o intolerancia a tionamidas, Rechazo a uso de yodo radiactivo, Aumento importante de tamaño en la glándula tiroides (difuso o nodular).