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Patologías del oído medio - Coggle Diagram
Patologías del oído medio
OMA
Etiopatogenia
Mo más común: S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis y H. influenzae (no tipificable)
La patogénesis se desarrolla directamente con la función de la trompa de Eustaquio
Dx clínico
Exudativa
Otalgia intensa; otros síntomas inespecíficos; fiebre mayor de 39º
La hiperemia es marcada, se pierden las referencias anatómicas
Supurativa
Manifestaciones con mayor severidad; otalgia intensa y pulsátil y fiebre hasta 40º
Membrana timpánica inmóvil, ambombada y tensa, hiperemia periférica pronunciada; puede existir perforación con otorrea intensa (mejoría dramática del cuadro)
Hiperémica
Otalgia, malestar general, fiebre de hasta 39º
Membrana timpánica y CAE congestionados, pérdida del reflejo luminoso; pérdida de la movilidad, plenitud aural pronunciada
Tubotimpanitis
Molestias inespecíficas, irritabilidad, plenitud aural
Membrana timpánica retraída, reflejo luminoso se pierde, movilidad de la membrana disminuye
Signos de gravedad
Otalgia severa
Fiebre mayor a 38º
Epidemiología
Vía de propagación más común: tubárica
Mayor incidencia de edad entre 6 meses y 3 años de edad
Tratamiento
Primera elección amoxicilina a dosis de 80-90 mg/kg de peso por día durante 5-10 días. En mayores de 6 años, la duración recomendada es de 5-7 días
En px con enfermedad grave y en quienes se desea cubrir otras etiologías, se debe administrar dosis elevadas de amoxicilina (90 mg/kg/día con 6.4 mg/kg/día de ácido clavulánico dividido en 2 dosis
No se recomienda uso de gotas óticas, nasales, mucolíticos o antihistamínicos
Se recomienda usar analgésicos- antipiréticos como paracetamol o ibuprofeno
Alergia: cefdinir (3) , cefuroxima (2), cefpodoxima (3)** Cefuroxima axetilo 30 mg/kg por día div c/12 hrs. Ceftriaxona 50 mg/kg IM x 3 días Cefdinir 7 mg/kg c/12 hrs. o 14 mg/kg c/24 hrs cefpodoxima proxetilo 10 mg/kg por día como dosis única (Sanford)
Definición
Infección bacteriana o viral del oído medio, que en general se acompaña de una infección de las vías respiratorias superiores
OMC
Etiopatogenia
Etiología
Los mas frecuentes son los gramnegativos aerobios: pseudomona aeruginosa, proteus y E coli; y los grampositivos aerobios como Staphylococcus aureus
Pseudomona aeruginosa es la más frecuente en la OMC, seguida de Staphylococcus aureus. El 40% de las infecciones son polimicrobianas
Patogenia
Ocurre por infección bacteriana desde el CAE a través de la perforación timpánica (a diferencia de la aguda que es principalmente de forma retrógrada a través de la trompa de Eustaquio)
Una vez instalados los gérmenes en el oído medio, otros factores como la disfunción de la trompa de Eustaquio o alteraciones de la mucosa de la rinofaringe pueden ayudar a perpetuar la infección
Dx clínicoy exploración
Otorrea
Es el signo clínico más frecuente, en los casos simpes es de consistenci serosa, en formas avanzadas puede ser mucopurulento, fétido y de carácter pulsátil (por presencia de enterobacterias o anaerobios)
Hipoacusia
Depende del tamaño de la perforación y de la indemnidad de la cadena oscicular. Es de tipo transmisiva o conductiva
OTALAGIA Y FIEBRE
No hay en las otitis crónicas (si existe es por una coinfección del oído externo o presencia de colesteatoma)
Otoscopia
Perforación o no de la porción marginal
Pueden observarse perforaciones aticales, bolsas de retracción atical y presencia de colesteatoma (CÚMULO DE EPITELIO QUERATINIZADO Y DESCAMADO DENTRO DEL OÍDO MEDIO U OTRA PORCIÓN DEL HUESO TEMPORAL)
La mucosa va a estar hiperémica, edematosa con presencia de granulaciones o incluso presentar cicatrices o/y adherencias
La cadena oscicular puede estar íntegra u osteítica, en cuyocaso, la amputación más frecuente es la de la rama larga del yunque
Clasificación
OMC con perforación central de la MT
OMC con osteítis
La presencia de fenómenos inflamatorios produce lesiones más graves, pudiendo aparecer lesiones necróticas y áreas hipertróficas polipoideas
OMC simple benigna
Presencia de una perforación timpánica central. Lesiones inflamatorias de la mucosa o tejido de granulación, pero la cadena osicular permanece íntegra
OMC con perforación marginal de la MT
Se caracteriza por la presencia de perforación marginal, tiene la presencia de epitelio escamoso en las estructuras del oído medio
También se le denomina OMC maligna o colesteatomatosa (se entiende así por su elevada probabilidad de desarrollar un colesteatoma de oído medio)
Es la forma más frecuente de aparición de colesteatoma de oído medio
Es un estado precolesteatomatoso, como las perforaciones dela pars flácida o las bolsas de retracción
OMC con tímpano íntegro
OMC adhesiva
Proceso inflamatorio del oído con tendencia a la fibrosis y adherencia timpánica por alteraciones del sistema de ventilación del oído medio
Otitis serosa crónica
Dx nosológico
Audiometría
Audiometría: puede haber hipoacusia conductiva y neurosensorial (por el paso de toxinas a través de una apertura momentánea de la ventana oval)
TAC
Cultivo
Para conocer el diagnóstico etiológico
Epidemiología
Se acepta la existencia de una relación direccta entre el grado de neumatización mastoidea y la gravedad y tendencia a la cronicicdad de las infecciones del oído medio
Si existe dificultad para aireación y evacuación de las secreciones, con tendencia a la cronicidad
Obstrucción de la trompa de Eustaquio
Si la trompa no funciona, no se reabsorben los líquidos de la caja del tímpano y se estimulará la hipertrofia de la ucosa, con aparición de células productoras de moco
En los niños, tienen una anatomía de la trompa diferente, siendo esta más corta, abierta y horizontal que la del adulto
Tratamiento
En médico en lo que conciernte a la otorrea y quirúrgico para la corrección de secuelas que condicionan la hipoacusia (perforación timpánica y lesiones de la cadena osicular)
Al iniciarse el tratamiento médico debe aspirarse el pus de la CAE y del oído medio
Habitualmente se resuelven mediante antibióticoterapia tópica y preferentemente ciprofloxacino con esteroides
En el 50% de los niños menores de 6 años se hallan gérmenes que causan otitis medias agudas, por lo que el tratamiento de elección es amoxicilina con ácido clavulánico
Definición
Proceso inflamatorio que afecta al complejo mucoprotéico de las estructuras del oído medio, de comienzo insidioso, curso lento con tendencia a la persistencia y a dejar secuelas definitivas
La OMC suprada se caracteriza por otorrea crónica a través de una perforación timpánica, de al menos 6 semanas de duración que se alterna con fases inactivas
Complicaciones
Mecanismo patógeno
Erosión ósea
La progresión mediante erosión ósea constituye el mecanismo más habitual de erosión en las complicaciones de las OMA y casi el único en las OMC
El colesteatoma o la osteítis ponen en contacto el oído medio infectado con el oído interno a través de una fístula laberíntica o bien mediante la duramadre de las fosas media o posterior
Ocurre algunas semanas después de la otitis aguda o en el curso de una ottis crónica de larga evolución
Vías preformadas
Los gérmenes pasan del oído medio al oído interno o a los espacios subaracnoideos (como a través de la ventana oval o redonda, el acueducto del vestíbulo, dehiscencias postquirúrgicas y fracturas de la cápsula laberíntica)
Suele aparecer al poco tiempo después de una otitis aguda o de la reactivación de una otitis crónica
Tromboflebitis
De las venas del oído medio que comunican con las venas intracraneales constituye un mecanismo poco frecuente
Se produce a los pocos días de una OMA
Complicaciones intratemporales
Parálisis facial
La mas común de una OMC
A causa de la erosión del acueducto de Falopio por el colesteatoma y el tejido de granulación acompañante
Laberintitis
La mayoría de las veces, por la formación de una fístula laberíntica por la erosión de las paredes del laberinto óseo y la progresión de los gérmenes al oído medio
Ocasiona una crisis de vértigo muy violenta y duradera, con nistagmo hacia el oído sano y una anulación completa de la audición
Mastoiditis
Es la más común en niños con OMA
Va a haber exacerbación del dolor al presionar la mastoides o el trago
Petrositis
Tríada de Gradenigo: otorrea, dolor retroorbitario homolateral y parálisis del VI par (con diplopia)
Complicaciones intracraneales
Abscesos
El dx definitivo es a través de TAC
Tromboflebitis del seno sigmoide
El síntoma capital es una fiebre elevada en agujas con escalofríos que puede acompañarse de cefaleas
Meningitis otógena
Es la complicación intracraneal más habitual, se presenta como consecuencia de otitis agudas como crónicas
Fiebre elevada, cefaleas intensas, irritabilidad o apatía, rigidez de nuca, positividad de signos como Kernig y Brudzinski