Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เด็กหญิงอายุ 2 ปี 6 เดือน, ศุภกานต์ สีสันงาม 61108585 Section 1 กลุ่มที่ 2…

- - - - จับกับ H2 Receptor ที่ chemoreceptor triggor zone
        
        Vomiting center ที่ medulla
        ( อาเจียน 2-3 ครั้ง )
        
        ผู้ป่วยมีภาวะ Electrolyte imbalance เนื่องจากอาเจียนและรับประทานอาหารได้น้อย
        
        เป้าหมายทางการพยาบาล
        
        ผู้ป่วยได้ได้รับสารน้ำแบะสารอาหารเพียงพอต่อความร้องการของร่างกาย
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        ไม่มีอาการอาเจียน รับประทานอาหารได้ 3 มื้อต่อวัน
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O: น้ำหนัก 12 kg
        
        S: มารดาให้ประวัติว่า 15 นาทีก่อนมา รพ.เด็กอาเจียน 2-3 ครั้ง เป็นน้ำปนเศษอาหาร
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        2.ดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ 0.9% NSS 150 ml in 20 min then rate 50 ml/hr
        ตามแผนการรักษาเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด เพื่อทดแทนสารน้ำในร่างกายที่สูญเสียไป
        
        4.ติดตามการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักของผู้ป่วย โดยการชั่งน้ำหนักทุกวันในเวลาเช้าก่อนรับประทานอาหาร และบันทึกไว้เพื่อติดตามผลการเจริญเติบโต
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะ Electrolyte imbalance เช่น กล้ามเนื้อออ่อนแรง สับสน เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
        
        3.ดูแลให้ได้รับอาหารอ่อนย่อยง่าย อาจจัดเป็นช่วงเวลาให้เด็กได้พักหรือรับประทานครั้งละน้อยๆ แต่บ่อยครั้ง ในขณะรับประทานและระวังการสำลัก
        
        จัดอาหารเสริมให้ได้คุณค่าสารอาหารครบ 5 หมู่ ครบ 3 มื้อ พร้อมกับให้ความรู้เกี่ยวกับคุณค่าอาหารครบ 5 หมู่แก่บิดามารดา เพื่อนำไปปฏิบัติต่อที่บ้าน
      - ระบบผิวหนัง
        
        ผื่นลมพิษ คัน หน้าแดง
        
        มีผื่นขึ้นทั่วร่างกาย เนื่องจากได้รับพิษจากผึ้งต่อย
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : RR 52 bpm
        BP 50/30 mmHg
        
        S: มารดาบอกว่าถูกผึ้งต่อยบริเวณใบหน้าและแขน มีรอยแผลบวมแดง มีผื่นทั่วตัว หายใจเหนื่อย มีเสียงหวีดและอาเจียน 2-3 ครั้งเป็นน้ำปนเศษอาหาร
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยและญาติทำความสะอาดร่างกาย เพื่อให้ผิวหนังสะอาด เช็ดให้แห้งและใส่เสื้อผ้าที่อ่อนนุ่ม เพื่อลดการระคายเคือง
        
        แนะนำให้ตัดเล็บสั้นๆ เพื่อป้องกันการเกิดแผลจากการเกาบริเวณที่คัน
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา เพื่อยับยั้งการทำงานของ histamine และลดปฏิกิริยาของภูมิแพ้ และสังเกตอาการข้างเคียงของยา ได้แก่ ง่วงนอน ปากแห้ง คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ
        
        ประเมินลักษณะจำนวนผื่น อาการคัน ถ้าเพิ่มมากขึ้นรายงานให้แพทย์ทราบ เพื่อให้แพทย์ประเมินผลการรักษาและเพื่อติดตามอาการของผู้ป่วยต่อไป
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีผื่นขึ้น หรือ ลดลง
      - Bronchospasm
        ( ฟังได้ Wheezing sound )
        
        Permeability เพิ่มขึ้น
        
        จับกับ H1 Receptor
        
        Peripheral vasodilation
        
        Venous return ลดลง
        
        Preload ลดลง
        
        1 more item...
        
        Hydrostatic > Oncotic
        
        สารน้ำ leak เข้าสู่ช่องว่างระหว่างเซลล์
        
        กระตุ้น mucous gland
        
        หลั่งเมือก
        
        1 more item...
        
        ใบหน้าและแขนขาบวม
        
        Load NSS 150 ml in 20 min then rate 50 ml/hr
        
        ข้องบ่งชี้ : ปรับอัตราความเร็วของการให้สารน้ำตามความดันโลหิตของผู้ป่วย ซึ่ง Systolic BP ในเด็กอายุ 1-10 ปี ควร > 70 mmHg + (2 *อายุ(ปี))
        
        ขนาดที่ใช้ : 10-20 ml/kg IV loading ภายใน 5-10 นาที ( น้ำหนัก 12 Kg > 1210-1220= 120-240 ml ภายใน 20 นาทีตามแผนการรักษา
        
        กลุ่มยา Crystalloid
        
        อุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        O2 ลดลง
        (O2 sat 91% )
        
        มีภาวะพร่องออกซิเจน เนื่องจากทางเดินหายใจตีบตัน
        
        On O2 mask 4 LPM
        
        เกณฑ์การประเมิน
        
        O2 sat > 95%
        PR 80-100 bpm
        RR 15-30 bpm
        ไม่มีเสียง wheezing
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะพร่องออกซิเจน
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        S: มารดาบอกหายใจเหนื่อย มีเสียงหวีด
        
        O: O2 sat 91%
        RR 52 bpm
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมิน Vital sign เพื่อประมินอาการเปลี่ยนแปลงการเกิดภาวะพร่องออกซิเจน โดยประเมินระดับความรู้สึกตัว กระสับกระส่าย เหงื่อออก ตัวเย็น ระดับความรู้สึกตัวลดลง
        
        สังเกตอัตราความลึกของการหายใจ สังเกตการขยายของทรวงอกเพื่อช่วยในการวางแผนการรักษา
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาและสังเกตอาการข้างเคียงจากการให้ยา
        
        Salbutamol 1.2 + NSS up to 4 ml NB stat then q 4 hr
        
        ข้อบ่งชี้
        
        ขยายหลอดลมการอุดกั้นของทางเดินหายใจ
        
        ขนาดที่ใช้ในเด็ก
        
        Salbutamol Nebule (2.1/2.5ml) 1-2 NB พ่นผ่าย Nebulizer ไม่เกิน 2 NB
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        จับกับ 2 adrenergic receptor ไปกระตุ้น adenyl cyclase เพิ่มการหลั่ง cyclic AMP ทำให้กล้ามเนื้อเรียบคลายตัวทำให้หลอดลมขยาย
        
        ปากแห้ง คอแห้ง
        
        ใจสั่น หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        กลุ่ม Beta-2 adrenergic agonist
      - Chlorpheniramine 3 mg IV q 6 hr
        
        อาการข้างเคียง
        
        ความดันโลหิตต่ำ
        
        มีผื่นแพ้คัน
        
        มึนศรีษะ ง่วงซึม
        
        ขนาดที่ใช้ในเด็ก
        
        0.25/mg/kg/dose สูงสุดไม่เกิร 2.5-5 mg ทุก 6 hr
        
        คำนวณ ( 0.25*12 = 3 mg )