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2 Les lombosciatiques :forbidden: - Coggle Diagram
2 Les lombosciatiques :forbidden:
V. Evolution
:red_cross:
révéler résistante
LS récidivantes
/ avec des périodes de rémission +/- longues.
Evolution spontanément favorable /avec le devenir de l’image de la HD.
Survenue des complications neurologiques
VI. Formes Cliniques :forbidden:
B. Formes selon le terrain :
:check:
2. Sciatique du sujet âgé :
La douleur est intense, peu de signes rachidiens.
toujours éliminer une sciatique symptomatique
3. Sciatique de la femme enceinte :
Limite les explorations radiologiques
Limite les explorations radiologiques
l’IRM prend tout son intérêt
Favorisée par
l’hyper lordose lombaire
Sciatique du sujet jeune (enfant) :
Liées en général provoquée par un
traumatisme
un syndrome rachidien + raideur très marqués
rares
Le pronostic est réservé et recours à la chirurgie est fréquent
4.Formes post-chirurgicales
d’une fibrose post-opératoire
C. Formes étiologiques des LS mécaniques
:<3:
1. Arthrose zygapophysaire (AI post)
Absence de signes d’origine discale
les lombalgies irradiant aux fesses, faces post des cuisses, dépassant rarement les genoux
s’aggravent par la station assise prolongée et l
’extension du rachis.
2. Spondylolisthésis par lyse isthmique
/ souffrance radiculaire
compression osseuse
traction de la racine sur le ligament d’une vertèbre par rapport à une vertèbre sus-jacente
3. Canal lombaire étroit
Canal lombaire étroit constitutionnel
4. Canal lombaire rétréci
douleur qui débute dans la région lombaire et irradie aux membres inférieurs
Le canal lombaire peut être rétréci
Prolifération ostéophytique
Arthrose inter apophysaire postérieure post,
Protrusion discale
Hypertrophie des ligaments jaune
A. Selon la symptomatologie :warning:
2. Les sciatiques tronquées
même signification que la sciatique complète
douleurs fessières isolées soit douleurs basses, chevilles, mollets
3. Claudication intermittente
en cas de
canal lombaire étroit (CLE)
aggravé par une HD.
après un certain périmètre de marche.
1. La sciatique bilatérale
en cas de HD médiane
à bascule (d’un côté puis de l’autre)
rare
éliminer une sciatique secondaire
4. Sciatique par HD exclue
modification du trajet douloureux
L’imagerie donne la certitude diagnostique (IRM)
Disparition de la lombalgie et de Lasègue
D. Les sciatiques symptomatiques (secondaires): infectieuse ou tumorale
:name_badge:
biologie
est souvent perturbée, en particulier la VS et la CRP
diagnostic repose sur
l’imagerie
+++
douleurs sont en général persistantes continues et nocturnes
VII. Diagnostic positif
:check:
Facteur déclenchant
: effort de soulèvement, faux mouvement
Clinique
douleur monoradiculaire L5 ou S1 ////
signes de conflit disco-radiculaire
(impulsivité à la toux, signe de lasègue, signe de la
sonnette).
ATCDS
: lombalgies chroniques ou de lumbago
examens complémentaires
ne sont nécessaires qu’en cas de persistance des douleurs ou de doute sur l’origine d’un conflit,
Terrain
: souvent un homme relativement jeune ayant une
profession exposée
VIII. Diagnostic différentiel
:green_cross:
Affections osseuses du bassin fissures, fractures, tumeurs osseuses, ostéites
Affections vasculaires
: artérite ou phlébite
Affections articulaires et périarticulaires
Sacro-iliite (infection ou inflammation
Tendinopahties sus-trochantériennes non influencées par les
mouvements du rachis.
Coxopathies
Bursites ischiatiques
IX. Traitement
:red_cross:
A. Buts :recycle:
Supprimer rapidement la compression de la racine par action directe ou indirecte sur la HD
Eviter la récidive d’autres épisodes de LS
Soulager rapidement les douleurs
B. Moyens
2. Traitement physique :
La kinésithérapie et l’ergothérapie
/ lutter contre les
contractions musculaires paravertébrales.
Rééducation fonctionnelle
/ musculation de la sangle abdominale, apprentissage du verrouillage lombaire
Repos relatif / Les lombostats
3. Traitement radical :la chirurgie
Mise à lever la compression radiculaire
Indications :
Indication chirurgicale urgente
(syndrome de queue de cheval . sciatique paralysante récente)
Après l’échec d’un traitement médical de 1 ère intention
1. Traitement symptomatique médicamenteux
Les antalgiques
niveau 2 (opiacés faibles) : Codéine + Paracétamol,
Tramadol
Niveau 3 : AG opiacés :
Morphine
: sulfate de morphine
niveau 1 (non opiacés)
paracétamol
Les AINS :
double action antalgique et anti-inflammatoire
Les corticoïdes :
Par voie générale
en cas de CI AINS
voie locorégionale
/infiltration d’acétate de prednisonolone
Benzodiazépines/ diazépam (valium), coltramyl