Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 wks, Terbutalin 5 mg in 5% D/W 500 ml vein…

- - - - ภาวะแทรกซ้อน
        
        ต่อมารดา
        
        จะไม่มีผลต่อร่างกายมารดา เนื่องจากทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีน้ำหนักตัวน้อย จึงทำให้คลอดได้ ง่าย ช่องคลอดบาดเจ็บน้อย แผลหายเร็ว
        
        ปัญหาด้านจิตใจ
        
        มีความเครียดสูง
        
        กลัวเลี้ยงทารกไม่รอด
        
        กลัวทารกไม่แข็งแรงสมบูรณ์
        
        กังวลว่าทารกต้องรักษาตัวในรพ.นาน
        
        หากเครียด ⬆️
        
        เกิดภาวะ Postpartum Depression
        
        1 more item...
        
        กังวลเรื่องค่าใช้จ่ายในการดูแลรักษา
        
        ทารกมีอายุครรภ์น้อยทำให้มารดาไม่สามารถให้นมบุตรได้เอง
        
        สร้างน้ำนมลดลง
        
        การตั้งครรภ์ครั้งต่อไปทำให้มารดา
        มีโอกาสคลอดก่อนกำหนด ⬆️
        
        ต่อทารก
        
        ขาดสาร Surfactant
        
        เกิดภาวะปอดไม่สมบูรณ์ (Respiratory distress syndrome)
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 3 : ทารกเสี่ยงต่อภาวะ Respiratory distress syndrome เนื่องจาก การขาดสาร surfactant
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        2 more items...
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        1 more item...
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        1 more item...
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        7 more items...
        
        สมองของทารกคลอดก่อนกำหนดจะค่อนข้าง
        นิ่มมาก กะโหลกศีรษะไม่แข็ง
        
        ขณะคลอดต้องผ่านช่องทางคลอดและออกมาอาจมีการเขย่าตัว ทารกเจอแสงสว่าง ความร้อนเย็นที่ต่างกัน ก็ทำให้ความดันเลือดค่อนข้างผันผวน
        
        อาจทำให้เส้นเลือดในสมองบางเส้นแตก
        
        เกิดภาวะเลือดออกในสมองอย่างเฉียบพลัน (Intraventricular hemorrhage)
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด และน้ำหนักตัวน้อย ปัจจัย ร่วมกับการขาดออกซิเจนในระยะคลอด และการให้นมผสมผ่านทางเดินอาหาร
        
        ทำให้เยื่อบุผิวลำไส้ถูกทำลายกับการขาดเลือด (ischemic insult)
        
        เกิดภาวะลำไส้อักเสบเน่าตาย (Necrotizing enterocolitis)
        
        กลไกการป้องกันการติดเชื้อยังไม่สามารถทำหน้าที่ได้อย่างสมบูรณ์ รวมทั้งภูมิคุ้มกันในการต่อต้านเชื้อจากแม่ยังอยู่ในระดับต้ำกว่าทารกที่คลอดตามกำหนด
        
        เกิดการติดเชื้อ
        
        น้ำหนักตัวน้อย
        
        พัฒนาการช้า
        
        ความไม่สมบูรณ์ของเส้นเลือดจอประสาทตา
        
        ทำให้มีความเปราะบางและแตกง่าย
        
        ทำให้มีเลือดออกและเกิดแผลเป็นในจอประสาทตา
        
        เกิดการดึงรั้งหรือจอประสาทตาหลุด
        
        1 more item...
        
        มีความเสี่ยงต่อการสูญเสีย
        การได้ยินสูงกว่าปกติ
        
        มีธาตุเหล็กสะสมไว้น้อยและถูกนำออกมาทดแทน
        ระดับฮีโมโกลบินที่ลดลงจากการเจริญเติบโต
        
        ทำให้เกิดภาวะโลหิตจางที่รุนแรงและยาวนานกว่าทารกที่คลอดตามกำหนด
        
        ภาวะโรคปอดเรื้อรังในทารกที่ใส่เครื่องช่วยหายใจ
        
        เสี่ยงต่อการเสียชีวิต เนื่องจากความไม่สมบูรณ์ของอวัยวะต่างๆ และเกิดอาการแทรกซ้อนตามมา เช่น ทารกหายใจลำบาก เกิดภาวะอุณหภูมิต่ำหรือตัวเย็น หัวใจวายจากเส้นเลือดบริเวณหัวใจปิดไม่สนิท เกิด อาการชักหรือเกร็ง เกิดภาวะตัวเหลืองและซีด เป็นต้น
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1 : เสี่ยงต่อภาวะ Preterm labour เนื่องจากถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนด คลอด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data
        
        สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 wks
        ตรวจ vaginal speculum: Cx.dlate 1 cm effacement 25% ML AF: clear
        
        Subjective data
        
        ให้ประวัติว่ามีอาการเจ็บครรภ์และมี
        น้ำใสๆ ออกช่องคลอด ก่อนมา รพ 10 ชม.
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่มีภาวะ preterm labor
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        มารดาไม่มีภาวะเจ็บครรภ์คลอด
        
        Fetal heart sound 110 -160 bpm
        
        Vital sign มารดาอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำการพักผ่อน (bed rest) ช่วยเพิ่ม placental blood flow ทำให้น้ำหนักของทารกในครรภ์ เพิ่มขึ้น แต่ไม่ช่วยลดภาวะเจ็บครรค์คลอดก่อนกำหนด
        
        ดูแลให้ยาป้องกันการหดรัดตัวของมดลูก ดูแลให้ terbutaline 5 mg. in 5% D/W 500 ml. vein drip 30 cc/hr ตามแผนการรักษา แต่ไม่สามารถให้ยายับยั้งการบีบรัดตัวของมดลูก
        เกิน 7 วันเพราะจะทำให้เกิดความเสี่ยงต่อ
        อาการข้างเคียง
        
        ดูแลให้ Progesterone ช่วยลดการคลอดก่อนกำหนดโดย The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) แนะนำให้ใช้ progesteroneในมารดาที่มีความเสี่ยง สูงต่อการคลอดก่อนกำหนด เช่น เคยมีประวัติคลอดก่อนอายุครรภ์ 32 สัปดาห์
        
        หยุดสูบบุหรี่ จะช่วยลดภาวะเกาะต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด และภาวะทารกเจริญเติบโตช้าใน ครรภ์ ซึ่งเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
        
        หลีกเลี่ยงการใช้สารเสพติด และแอลกอฮอล์
        
        ดูแล ประเมิน รายงายแพทย์หากจำเป็นต้องเย็บผูกปากมดลูกจะลดโอกาสเสี่ยงต่อการเจ็บครรภ์ คลอดก่อนกำหนดในช่วงอายุครรภ์ 33 สัปดาห์ลงประมาณร้อยละ 25
        
        หลีกเลี่ยงการทำงานหนักมากเกินไป
        
        แนะนำให้ประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่ เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะทุพโภชนาการ (malnutrition) ซึ่งเป็น สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด แนะนำทานเกลือแร่ วิตามิน ธาตุเหล็ก เช่น ตับ ไข่ ผักใบเขียว เครื่องในสัตว์ หรือสารโปรตีน เช่น ไข่ นม เต้าหู้ เนื้อสัตว์ ซึ่งสามารถป้องกันภาวะคลอดก่อนกำหนด ได้แนะนำให้มารดาดื่มน้ำมากขึ้น 8-10วันต่อวัน เนื่องจากมีน้ำคร่ำรั่ว
      - เนื่องจาก
        
        เกิดในช่วงอายุครรภ์ก่อน 37 สัปดาห์
        
        มีการหดรัดตัวของมดลูก อย่างสม่ำเสมอ 4 ครั้งใน 20 นาที หรือ 8 ครั้งใน 1 ชั่วโมง
        
        มีการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูก โดยมีการเพิ่มขยายของปากมดลูก > 1 cm หรือปากมดลูกมีความบางตัวตั้งแต่ 80% ขั้นไป
- - - - PR 100 bpm
        
        RR 22 bpm
        
        BT 38 องศาเซลเซียส
        
        ตรวจ UA พบ
        WBC 200-300 ce
        ll/ml
      - ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 2 : เสี่ยงต่อภาวะติดเชื้อในโพรงมดลูก (Chorioamnionitis) เนื่องจากถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนดและพบปากมดลูกเปิด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        Objective data
        
        สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 wks
        
        ตรวจ vaginal speculum: Cx.dlate 1 cm effacement 25% ML AF: clear
        
        BT 38 องศาเซลเซียส, PR 100 bpm, RR 22 bpm, WBC 200-300 cell/ml
        
        Subjective data
        
        ให้ประวัติว่ามีอาการเจ็บครรภ์และมี
        น้ำใสๆ ออกช่องคลอด ก่อนมา รพ 10 ชม.
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่เกิดภาวะติดเชื้อ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        อุณหภูมิร่างกายอยู่ในช่วง 36.5 -37.4 ° C
        
        PR 60-100 bpm
        
        RR 12-20 bpm
        
        WBC 5-10 cell/mm3
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ 110-160 ครั้งต่อนาที
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ bed rest แนะนำหลีกเลี่ยงอุบัติเหตุต่างๆ เช่น การเดินทางที่ไม่จำเป็น หรือการถูก กระทบกระแทกโดยเฉพาะบริเวณหน้าท้อง แนะนำหลีกเลี่ยงการทำงานหนักเกินไปหรือการเดิน บ่อยๆ
        
        ประเมิน vital signs q. 4hr. เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพและป้องกันภาวะ แทรกซ้อน และประเมิน FHS ทุก 30 นาที เพื่อเฝ้าระวัง fetal distress
        
        แนะนำให้ผู้ป่วยดื่มน้ำ 3,000 ml/day เมื่อไม่มีข้อจำกัด เพื่อเพิ่ม blood circulation
        
        แนะนำทำความสะอาดร่างกายลดการติดเชื้อ หมั่นดูแลรักษาฟันไม่ให้ผุ เพราะการมีฟันผุ ทำให้เกิดการติดเชื้อที่มีความสัมพันธ์กับการที่ถุงน้ำคร่ำ
        แตกก่อนกำหนด
        
        จัดท่าให้นอนราบศีรษะสูง ไม่เคลื่อนไหวหรือเดิน เพื่อป้องกันสายสะดือพลัดต่ำ กรณีถ้า ทารกยังไม่ครบกำหนดงดการสวนภายในหากจำเป็นควรใช้ sterile vaginal speculum
        
        ขณะนอนโรงพยาบาลแนะนำให้มารดาใส่ผ้าอนามัย และเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 2- 3 ชั่วโมง หรือเมื่อชุ่ม เพื่อลดการติดเชื้อและไม่กลั้นปัสสาวะ รวมถึงแนะนำการทำความสะอาดอวัยวะ สืบพันธุ์ทุกครั้งหลังขับถ่ายหรือเปลี่ยนผ้าอนามัยหลังถ่าย โดยทำความสะอาดจากข้างหน้าไป ข้างหลังและไม่เช็ดย้อนกลับ
        
        แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ 5 หมู่ในปริมาณที่เหมาะสมครบถ้วนในทุกวัน โดยเฉพาะอาหารจำพวกโปรตีน วิตามินซี และธาตุเหล็ก
    - - Prostaglandin ออกมาใน
        น้ำคร่ำและกระแสเลือด
      - Progesterone ⬇️
      - Estrogen ⬆️
        
        สังเคราะห์ Prostaglandin ที่รกและเยื่อหุ้มทารก
    - - Prolapse cord
        
        ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 4 : เสี่ยงต่อการเกิดภาวะสายสะดือพลัดต่ำเนื่องจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดครรภ์คลอด
        
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        Subjective data
        
        ให้ประวัติว่ามีอาการเจ็บครรภ์และมี
        น้ำใสๆ ออกช่องคลอด ก่อนมา รพ 10 ชม.
        
        Objective data
        
        สตรีตั้งครรภ์ G3P1A1 GA 30 wks
        
        ตรวจ vaginal speculum: Cx.dlate 1 cm effacement 25% ML AF: clear
        
        เป้าหมายการพยาบาล
        
        ป้องกันภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        PV ไม่พบสายสะดือพลัดต่ำ
        
        หดรัดตัวของมดลูกปกติ Interval อยู่ในช่วง 3-4 นาที Duration อยู่ในช่วง 40-60 วินาที
        
        อัตราการเต้นของหัวใจทารกอยู่ในเกณฑ์ปกติ 110-160 ครั้งต่อนาที
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียงท่านอนหงายก้นสูงเพื่อป้องกันการพลัดต่ำของสายสะดือ
        
        ฟังและบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก 1 ชั่วโมงเพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นหาก
        ผิดปกติ เช่น ต่ำกว่า 110 ครั้งต่อนาทีหรือมากกว่า 160 ครั้งต่อนาทีดูแลให้ o2 Canular 5 ลิตรต่อนาทีและรีบรายงานแพทย์ทราบ
        
        ตรวจและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 1 ชั่วโมงเพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        พิจารณาตรวจภายในเท่าที่จำเป็นเพื่อลดการน้ำเชื่อโรคเข้าสู่โพรงมดลูก
  - - - ให้ส่งสัญญาณไปยังต่อมใต้สมองส่วนหลัง
        
        ให้มีการหลั่ง Oxytocin
        
        การหดรัดตัวของมดลูก ⬆️