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5.3 V- SEPTICEMIES A BACILLES A GRAM NEGATIFđ - Coggle Diagram
5.3 V- SEPTICEMIES A BACILLES A GRAM NEGATIF
đ
VI/ FORMES CLINIQUES :check:
2/ Formes du nourrisson et nouveau-né :
la fréquence de
lâhypothermie ou de lâabsence de fiĂšvre,
la fréquence de
troubles digestifs
Ă lâorigine de
déshydratation
la fréquence de
localisations méningées et pulmonaires
3/ Formes du neutropénique :
lâimmunodĂ©pression profonde
elles constituent une urgence dâantibiothĂ©rapie.
1/ Formes symptomatiques
b- formes subaiguës :
la porte dâentrĂ©e ou des
localisations secondaires
une antibiothérapie antérieure. Elles exposent au
passage Ă des localisations traĂźnantes
c- Les formes révélées par une hypothermie
dans 10 â 15 % des septicĂ©mies Ă BGN
une fiĂšvre mais Ă©galement
devant une hypothermie.
voient chez des patients sous corticoïdes, des insuffisants rénaux, déshydratés, les nouveaux nés, nourrissons et les ùgés
a- formes suraiguës
/révélées par un choc
septique
4/ Septicémies nosocomiales :
services de réanimation et de chirurgie
gravite
/ résistance des BGN hospitaliers qui sont en cause à la majorité des antibiotiques habituels.
VII/ DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
:no_entry:
1/ Avant les hĂ©mocultures đđ€ł
Une
suppuration profonde
/ qui Le diagnostic sera
confirmé par échographie ou TDM.
Une tuberculose dans sa forme de primo infection
Une hémopathie
Le paludisme :
/Ă©liminĂ© sur lâabsence de sĂ©jour en zone dâendĂ©mie
Devant des
métastases septiques,
/ germes Ă lâorigine
selon des arguments clinique ponction ou biopsie locale
les septicĂ©mies Ă dâautres germes
2/ AprĂšs les hĂ©mocultures :đđ
hĂ©mocultures nĂ©gatives nâĂ©liminent pas le diagnostic de septicĂ©mie
lâisolement du germe au niveau de la porte dâentrĂ©e
lâĂ©limination des autres diagnostics diffĂ©rentiels
VIII/ TRAITEMENT
:red_cross:
2/ traitement symptomatique
đ€đ±âđđ
a-traitement de lâĂ©tat septicĂ©mique
apport hydro-électrolytique avec correction des désordres métaboliques
Ă©quilibration dâun Ă©ventuel diabĂšte
prévention et traitement des lésions gastro-intestinales
b- traitement du choc septique :
une expansion volémique
Plasmagel
des drogues cardio et vaso-actives
dopamine, Dobutamine
des drogues cardio et vaso-actives
en cas de SDRA
3/ traitement de la porte dâentrĂ©e
âšâđ±âđ»
peut entretenir lâinfection en dĂ©pit dâune
antibiothérapie à priori efficace
geste fondamenta
indication lâablation de tout cathĂ©ter ou sonde et la changer
1/ Antibiothérapie
đ±âđ»đ
a-moyens
Carboxypénicillines : Ticarcilline (Ticarpen*):
Uréidopénicillines : Pipéracilline-tazobactam (Tazocilline*)
aminosides en association avec les .B Lactamines
/ leur toxicitĂ© cochlĂ©o-vestibulaire et rĂ©nale nĂ©cessitent lâadaptation des doses selon la fonction rĂ©nale
Les CIIIG Ă action anti-Pseudomonas sp Ceftazidime (Fortum*)
Les céphalosporines de troisiÚme génération (CIII G), bonne diffusion tissulaire
CarbapénÚmes :
/ ImipénÚme (Tienam*)
Fluoroquinolones
/ ne sont plus indiquées dans le traitement de premiÚre intention du sepsis grave
MĂ©tronidazole
/ indiqué si suspicion de BGN anaérobies
b- Conduite
b-2) infection nosocomiale
Pseudomonas
entĂ©robactĂ©rie (E. coli, KlebsiellaâŠ)
lâabsence de localisations secondaires,
b-1) infection communautaire :
porte dâentrĂ©e urinaire :
porte dâentrĂ©e digestive:
4/ traitement des localisations septiques :recycle:
lâindication y est, est impĂ©ratif en association avec une antibiothĂ©rapie efficace
un traitement chirurgical