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Malnutrición proteico calórica - Coggle Diagram
Malnutrición proteico calórica
Definición
Se evita el término de desnutrición proteico-calórica, ya que simplifica en exceso la compleja etiología de múltiples déficits.
Un niño cuyo peso disminuya a menos del 80% de lo normal se considera malnutrido.
Consumo inadecuado en la dieta de proteínas y calorías (o malabsorción) con la pérdida resultante de músculo, grasa y peso, letargo y debilidad generalizada.
La desnutrición crónica es el resultado de desequilibrios nutricionales sostenidos en el tiempo y se refleja en la relación entre la talla del niño o niña y su edad.
La desnutrición es un cuadro clínico producido por un insuficiente aporte de proteínas y/o calorías necesario para satisfacer las necesidades fisiológicas del organismo. Con menor frecuencia puede ser producido por pérdidas excesivas de nutrientes consecutivas a trastornos digestivos o cuadros infecciosos reiterados.
Se considera que existe desnutrición crónica, esto es insuficiencia de talla, si el puntaje z talla/edad es inferior a –2 DE con respecto a la mediana de talla de la población de referencia.
Tipo
Ambos son formas muy graves de desnutrición por lo tanto están en riesgo de varios problemas potencialmente mortales como hipoglucemia, hipotermia, infección grave y trastornos de electrólitos graves.
Kwashiorkor
Carencia grave de proteínas y aminoácidos esenciales asociada a un consumo calórico adecuado
Ocurre en especial en el momento en que se pasa de la lactancia materna a una dieta basada en maíz, arroz (o leche de arroz) y judías.
Los niños pueden ser alimentados con estas dietas restringidas por motivos culturales y alergias alimentarias mal diagnoisticadas
La malnutrición grave es consecuencia de la combinación de déficits nutricionales y de un microbioma con capacidades metabólicas alteradas que no se restablecen con suplementación nutricional.
Hallazgos físicos
Descamación cutánea fina, rojo-marronácea y difusa (signo del esmalte descascarillado).
Erosiones y fisuras lineales (casos graves).
Uñas delgadas y frágiles
Pelo es ralo, fino y despigmentado, imagen en bandera que son bandas alternantes claras y oscuras que reflejan períodos alternantes de nutrición adecuada e inadecuada.
Edema de las extremidades y la cara (cara de luna) y
Abdomen sobresaliente («panzudo»)
Las concentraciones séricas de zinc son a menudo deficientes
Anorexia, hipertrofia hepática grasa, úlceras cutáneas e irritabilidad
Masamo
Corresponde a una emaciación severa
Todos aquellos/as con desnutrición grave o con desnutrición moderada y una patología asociada deben ser referidos a un hospital con urgencia
La emaciación y los déficits de vitamina A y zinc contribuyen de forma conjunta al 45% de las muertes infantiles globales (3,1 millones de muertes/año) y muchos más tienen discapacidad o problemas del crecimiento de por vida.
Los niños con desnutrición moderada sin patología asociada o con riesgo de desnutrir deben ser evaluados por un profesional médico del servicio de salud.
Clínica
Apariencia muy delgada
Pérdida de grasa subcutánea
Piel de los hombros, brazos, nalgas y muslos sean redundantes (cuelgan) y el contorno de las costillas se hace visible (aspecto de “viejo”)
En la evaluación utilizando el indicador Peso/ Talla. Si el peso para la talla es menor -3 DE de Peso/talla = Marasmo
Desnutrición aguda grave
Los niños que desarrollan desnutrición edematosa se hayan expuesto a sustancias nocivas que generan estrés oxidativo y/o tengan mayores déficits en antioxidantes que eliminan los radicales libres (glutatión, vitamina A, C y E y ácidos grasos esenciales) o cofactores (zinc, cobre, selenio).
Clínica
Cara: Cara de luna llena (kwashiorkor), cara simiesca (marasmo)
Ojos: Sequedad ocular, palidez conjuntival, manchasde Bitot (vitamina A), edema periorbitario
Boca: Estomatitis angular, queilitis, glositis, inflamación y hemorragia de encías (vit C), hipertrofia parotídea
Dientes: Moteado de esmalte, retraso de la erupción
Cabello: Mate, escaso, quebradizo, hipopigmentado, signo de la bandera, pestañas largas, alopecia
Piel: Flácida y arrugada, brillante y edematosa, seca, hiperqueratosis folicular, hipere hipopigmentación parcheada , erosiones, mala cicatrización de heridas
Uñas: Coiloniquia, placas ungueales delgadas y finas,fisuras o crestas
Musculatura: Emaciación muscular; signos de Chvostek o de Trousseau (hipocalcemia)
Huesos: Deformidades, generalmente como consecuenciade déficit de calcio, vitamina D o vitamina C
Abdomen: Distendido, hepatomegalia con hígado graso; puede haber ascitis
Cardiovascular: Bradicardia, hipotensión, disminución del gasto cardíaco, vasculopatía de pequeño vaso
Neurológico Retraso global del desarrollo, pérdida de reflejos rotuliano y aquíleo, trastornos de la memoria
Hematológico: Palidez, petequias, diátesis hemorrágica
Conducta Letárgica apática, irritable al ser explorado
Las infecciones pueden causar déficits y desequilibrios importantes de nutrientes: por ejemplo, los aminoácidos son derivados para formar proteínas de fase aguda y existen pérdidas de potasio, magnesio, vitamina A y zinc por diarrea y de glicina y taurina por sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado.
La magnitud de los déficits será diferente en función de la duración de la falta, la cantidad y la diversidad de alimentos consumidos, la presencia de antinutrientes, las variaciones individuales en las necesidades y el número y la gravedad de infecciones coexistentes y de su duración.
Esta definición de desnutrición aguda grave diferencia a los niños con emaciación y edema de aquellos que tienen retraso del crecimiento.
La desnutrición aguda grave se define como una emaciación grave y/o edema bilateral.
La emaciación grave es la delgadez extrema diagnosticada mediante un peso para la longitud (o talla) por debajo de −3 DE de las referencias de crecimiento infantil de la OMS. En niños de 6-59 meses de edad, un perímetro de la mitad superior del brazo <115 mm también denota una delgadez extrema