Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ(hyponatremia) - Coggle Diagram
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ(hyponatremia)
คำนิยาม
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หมายถึงภาวะที่มีความ เข้มข้นของโซเดียมในเลือดน้อยกว่า135 มิลลิโมลต่อลิตร
พยาธิสรีรวิทยา
เมื่อเกิด hyponatremia น้ำภายนอกเซลล์จะกระจายเข้าไปในเซลล์ต่างๆ จนกระทั่ง osmolarity ของน้ำนอกเซลล์และในเซลล์เท่ากัน ดังนั้นเซลล์จะบวมขึ้น โดยเฉพาะเซลล์สมอง อาการและอาการแสดง จึงเป็นผลจากการบวมของเซลล์สมอง อาการนอกจากจะขึ้นอยู่กับระดับของโซเดียมว่าต่ำมากน้อยแค่ไหนแล้ว ยังขึ้นกับอัตราการเปลี่ยนแปลงของระดับโซเดียมด้วย ถ้าการเปลี่ยนแปลงของระดับโซเดียมเกิดค่อยเป็นค่อยไป ก็จะลดความรุนแรงของการบวมของเซลล์สมองลงได้
ความสำคัญ
ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ เป็นตัวทำนายอัตราการตายในทารกและเด็กป่วยที่อยู่ในภาวะวิกฤต ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำเกิดขึ้นมากที่สุด และพบเด็กป่วยบางรายมีอาการชักเสียชีวิตด้วยภาวะหยุดหายใจและสมองบวมรวมทั้งพบว่าความ รุนแรงของโรคที่เป็นอยู่เพิ่มขึ้นและนอนรักษาใน โรงพยาบาลนานขึ้น
สาเหตุ
ใช้ยาขับปัสสาวะ thiazide diuretics
• ภาวะไตวาย
SIADH
ภาวะบวม
Hypothyroidism
Adrenal insufficiency
ชนิดของ hyponatremia
Pseudohyponatremia
Hyperosmolar hyponatremia
Hypoosmolar hyponatremia
3.1 hypovolemic hyponatremia
3.2 Hypervolemic hyponatremia
3.3 Normovolemia hyponatremia
การวินิจฉัยภาวะ Hyponatremia
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Plasma osmolarity เพื่อเป็นการยืนยันว่าเป็น true hyponatremia
Urine osmolarity เพื่อดูไตขับน้ำเป็นปกติหรือไม่ อาจช่วยในการแยกโรคได้ ถ้า urine osmolarity < 100 mosm/kg แสดงว่า ADH สามารถถูกยับยั้งได้ ซึ่งสามารถพบได้ใน primary polydipsia หรือ reset osmolarity ถ้า urine osmolarity มากกว่า 100 mosm/kg แสดงถึงความบกพร่องในการขับน้ำ
Urine Na ใช้ในการแยกกลุ่มของ hyponatremia
การรักษา
ให้โซเดียมเข้าทางหลอดเลือดดำ
งดให้ยาที่อาจทำให้ระดับโซเดียมในเลือดลดลง
ดให้ของเหลวชั่วคราว และให้ใช้ยาขับปัสสาวะ เพื่อช่วยเพิ่มระดับโซเดียมในเลือด (หากสาเหตุคือการรับน้ำเข้าสู่ร่างกายมากเกินไป)
ภาวะแทรกซ้อน
สมองบวม ซึ่งอาจนำไปสู่การชัก หมดสติ หรือเสียชีวิตได้ (ในกรณีที่เกิด Hyponatremia แบบเฉียบพลัน)
ระบบประสาทเปลี่ยนแปลงอย่างถาวร หรือชัก (ในกรณีที่เกิด Hyponatremia แบบเรื้อรัง)
อาการและอาการแสดง
คลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ สับสน ชักและโคม่าหรือถึงแก่ชีวิตได้