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5.2 V- SEPTICEMIES A BACILLES A GRAM NEGATIFđ V/ CLINIQUE, fĂ©brileâŠ
5.2 V- SEPTICEMIES A BACILLES A GRAM NEGATIF
đ V/ CLINIQUE
1/ Signes généraux
plus souvent oscillante quâen plateau prĂ©cĂ©dĂ© de frissons.
fiĂšvre sâassocient
des sueurs abondantes
une altĂ©ration de lâĂ©tat gĂ©nĂ©ral avec asthĂ©nie importante et anorexie
les troubles digestifs avec nausées, vomissements et surtout les diarrhées
dĂ©but est brutal / fiĂšvre Ă©levĂ©e Ă 39 â 40°C
2/ Les signes physiques
une hyper ventilation fréquent / TA normale,
déshydratation avec
oligurie fréquente
fiÚvre élevée avec pouls accéléré
ictÚre / splénomégalie /HMG
arguments cliniques et biologiques
La pratique dâhĂ©mocultures pour confirmer le diagnostic
La recherche de signes de
gravité
signes dâhypoperfusion tissulaire :
La recherche de localisations secondaires
La recherche dâune porte dâentrĂ©e
4/ Evolution
c- Localisations septiques :forbidden:
c-5. Localisations neurologiques :
Les méningites purulentes /
les abcĂšs de cerveau peuvent ĂȘtre des localisations secondaires de septicĂ©mies Ă BGN
ne pas reconnaĂźtre ces localisations chez des malades dont lâaltĂ©ration de lâĂ©tat de conscience
c-4. Les endocardites :red_cross:
Se greffent sur coeur antérieurement lésé mais parfois sain
souvent de mauvais pronostic
c-3. Localisations ostéo-articulaires :
arthrites septiques contemporaines Ă la septicĂ©mie / des douleurs vertĂ©brales lombaires dâune spondylodiscite
c-6. Localisations cutanées :
Pseudomonas aeruginosa
/lâecthyma gangrenosum a une grande valeur sĂ©miologique car spĂ©cifique de cette septicĂ©mie.
sâulcĂ©rant donnant un aspect nĂ©crotique noirĂątre au centre entourĂ© dâun halo Ă©rythĂ©mateux
c-2. Localisations hépatiques :
dâun ictĂšre rĂ©tentionnel
/ biologiquement associĂ© Ă une cytolyse et des signes modĂ©rĂ©s dâinsuffisance hĂ©pato-cellulaire.
localisations suppurées hépatiques
/ veineuse par le systĂšme porte dâentrĂ©e viscĂ©rale , par voie canalaire lors dâune angiocholite
c-1. Localisations pulmonaires
Foyer pneumonique / un abcÚs pulmonaire et pleurésie purulente
embolies pulmonaires septiques
/ secondaires à une thrombophlébite
d) ElĂ©ments de mauvais pronostic đčđ
lâĂ©tat de
choc septique
le terrain
lâabsence
de porte dâentrĂ©e dĂ©celable
la présence de
localisations grave
le retard de traitement.
a- Favorable:
favorable avec
apyrexie rapide
guĂ©rison ne peut ĂȘtre confirmĂ©e
quâaprĂšs stĂ©rilisation dĂ©finitive de la porte dâentrĂ©e
diagnostic et traitement précoce
b- choc septique
Au stade hypokinétique
TA ââ , pouls rapide petit et filant,
diurĂšse horaire < 20ml/h.
PVC â , dĂ©bit cardiaque â , RP â
phase initiale hyperkinétique
PVC â, dĂ©bit cardiaque â , RP â
Pouls rapide, TA ïŸ â
Clocher thermique + frissons intenses / polypnée superficielle
3/ Examens complémentaires
a- hémocultures
Elles doivent ĂȘtre rĂ©pĂ©tĂ©es 3
fois Ă 1 heure dâintervalle avant toute antibiothĂ©rapie
permettent lâisolement du germe et son identification
lâexamen essentiel qui permet de confirmer le diagnostic
lâĂ©tude du pouvoir bactĂ©ricide des associations dâAB sur la
souche isolée
une
NFS
. une hyperleucocytose Ă PN neutrophiles
VS
/est souvent élevée
un ionogramme sanguin
, protidĂ©mie, une glycĂ©mie permettent dâapprĂ©cier la fonction rĂ©nale,
lâĂ©tat dâhydratation
et la recherche ou le contrĂŽle dâun Ă©ventuel diabĂšte, GDSA.
signes dâhypoperfusion tissulaire :green_cross:
neurologiques
:skull_and_crossbones: : somnolence, prostration ,confusion, agitation, coma
cardio-circulatoires
:<3: pouls > 120 b/min, hypotension < 90 mm Hg, diminution de la PA systolique > 40 mm Hg par rapport aux chiffres habituels, marbrures, froideur
respiratoires
:airplane: : polypnée > 30 c/min, signes de lutte, Pa02 < 60 mm Hg, SaO2 < 90%
rénaux
:surfer::skin-tone-2:: oligurie (diurÚse < 0,5 cc/kg/h) ou créatinine > 177 ”mol/L
fébrile Septicémie à BGN commune révélée par un état septicémique