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COLECISTITIS, Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios…
COLECISTITIS
Concepto
Inflamación de la vesícula biliar ocasionada principalmente por cálculos (litos) y con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en raras ocasiones ninguna de estas condiciones esta presente.
Etiopatogenia
La litiasis biliar es la causa más frecuente de CA (90%). Hay dos factores que determinan la progresión a CA.
Si la obstrucción del conducto cístico es completa y de larga duración, el incremento en la presión vesicular asociado a la irritación mucosa, se activa la respuesta inlamatoria aguda.
Unido a la disminución del flujo vascular de la pared secundario a la propia distensión, hace que el paciente finalmente sufra una colecistitis.
Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente sufre un cólico biliar.
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Una situación especial es la CA alitiásica, que comporta una inlamación de la pared vesicular en ausencia de colelitiasis.
Criterios diagnósticos
Imagenología
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TAC
Sólo es necesaria cuando el cuadro clínico permite sospechar ciertas complicaciones locales asociadas.
Sospecha clínica
Dolor abdominal agudo
Dolor localizado en el hipocondrio derecho, constante, de duración generalmente superior a 5 h, típicamente irradiado a la espalda.
Náuseas, vómitos y fiebre que oscila entre 37,5 y 39 °C.
Examen físico
área de hipersensibilidad en el HCD y la palpación durante la inspiración profunda, dolor a ese nivel y cese inspiratorio (signo de Murphy).
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Tratamiento
Antibioterapia
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De primera elección serían las cefalosporinas de tercera-cuarta generación combinadas con me-tronidazol.
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En los pacientes con alto riesgo quirúrgico y enfermedades graves, como insuficiencia hepática, pulmonar o cardíaca, es preferible la colecistostomía a la colecistectomía. Tras resolverse el cuadro, se debería realizar colecistectomía laparoscópica si el estado general del paciente lo permite.
Factores de riesgo
Mujeres mayores de 40 años
Obesidad
Embarazo
Fármacos
Enfermedades del íleon
Dislipidemia
Enfermedades hepáticas y metabólicas
Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Estudios Superiores Iztacala
ISSSTE Hospital Regional Tipo B de Alta Especialidad Bicentenario de la Independencia
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