Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Initial Assessment and Management In trauma Patient, เด็กชายอายุ 10 ปี…

- - - - Philadelphia Collar
        ควบคุมการขยับของกระดูกคอได้เพียงเล็กน้อย จึงไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกคอไม่มั่นคง
        
        Breathing
        
        ประเมิน
        
        Arterial Blood gass
        
        SaO2
        
        ติดตาม
        
        Arterial blood gass
        
        1 more item...
        
        Breath sound
        
        1 more item...
        
        SaO2
        
        1 more item...
        
        กาารหายใจ
        
        ตรวจสอบท่อช่วยหายใจ
        
        ไม่เลื่อนหลุด
        
        ไม่ดึงรั้ง
  - - - Open airway
        
        Chin-Lift Maneuver
        
        ข้อบ่งชี้ในการใส่tube
        
        1.Presence of apnea
        
        2.Inaility to maintain a patent airway
        
        3.Need for protect airway from aspiration of bloodor vomitus
        
        Impending or potential compromise airway (Inhalation injury,Retropharyngeal hematoma,Sustained seizure)
        
        Severe Head injury (Glasgow coma scale <8)
        
        Inability to maintain oxygenation by facemask oxygen supplementation
        
        ขนาดtube
        
        Jaw Thrust Maneuver
- - - - Hypothermia
      - Vasoconstriction
    - - water swallowing
        
        Aspiration
        
        Coughing reflex & laryngospasm
        
        continuous aspiration
        
        น้ำเข้าปอด :arrow_up:
        
        alveoli ruptured
        
        1 more item...
        
        Surfactant washout
        
        1 more item...
        
        gas exchange :arrow_down:
        
        3 more items...
        
        Pulmonary interstitial pressure :arrow_down:
        
        Pulmonary edema
        
        ปอดแลกเปลี่ยนแก๊สไม่ได้
        
        1 more item...
        
        CXR : infiltration both lung
        
        Lung compliance
        
        1 more item...
- - - - inflammatory mediators
        
        chemokines
        
        กระตุ้น hypothalamus
        
        CRH
        
        Pituitary gland
        
        ACTH
        
        1 more item...
    - - Hemorrhage
        
        Brain edema
        
        IICP
        
        Brain herniation
        
        กด brain stem
        
        กดเส้นประสาท
        
        CN3,4,6
        
        CPP :arrow_down:
        
        Brain ischemia
        
        BP :arrow_up:
        
        Cerebral vessel dilate
        
        1 more item...
        
        anaerobic metabolism
        
        1 more item...
        
        กดการทำงานของ pituitary gland
        
        antidiuretic hormone :arrow_up:
    - - On philadelphia
- - - - 1.ซักประวัติอาการเจ็บป่วยสำคัญที่นำมาโรงพยาบาลของผู้ป่วย1-2อาการ และระยะเวลาที่เกิดอาการดังกล่าว
      - 2.สังเกตอาการแสดงตามความสำคัญตามหลัก Airway Breathing Circulation Disability
        ได้แก่ ผู้ป่วยตอบสนองการเรียกหรือถามได้หรือไม่ สัมผัสว่ามีลมหายใจหรือไม่ ทรวงอกมีการเคลื่อนไหวหรือไม่ สีผิวเป็นอย่างไร
      - 3.กรณีประเมินสภาพผู้ป่วยพบความเสี่ยงทางด้านอย่างใดอย่างหนึ่งเช่น หยุดหายใจ หัวใจหยุดเต้น หอบเหนื่อย ตัวเย็นเขียว ชัก หมดสติ ผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจหรือ Tracheostomy tube หลุด ให้ถือว่าเป็นสีแดง
        พยาบาลคัดกรองรีบให้การปฐมพยาบาลพร้อมทั้งนำส่งผู้ป่วยไปยังพื้นที่รักษาพยาบาลสีแดง(Zone Resuscitations) และส่งต่อข้อมูลประวัติ อาการเจ็บป่วยสำคัญที่นำมาโรงพยาบาลของผู้ป่วย ให้แก่พยาบาลประจำจุดรักษาพยาบาลสีแดง
      - 4.พยาบาลคัดกรองติดตามประสานงานเจ้าหน้าที่เวชระเบียนกับญาติ หรือผู้นำส่งโรงพยาบาลเพื่อให้มีการลงทะเบียนประวัติผู้ป่วยและตรวจสอบเรื่องสิทธิบัตรต่างๆ ของผู้ป่วย
      - บันทึกรายละเอียดในการจำแนกประเภทผู้ป่วยตามระดับความรุนแรงเร่งด่วนในแบบบันทึกการคัดกรองติดกับ Chart ที่จำแนกประเภทสีแดงเพื่อติดกับทะเบียนประวัติผู้ป่วยไปยังพื้นที่รักษาพยาบาลสีแดง (Zone Resuscitation)
      - จัดสถานที่รอที่เหมาะสมแก่ญาติผู้ป่วยหรือผู้นำส่งและประสานงานระหว่างทีมรักษาพยาบาลกับญาติหรือผู้นำส่งเรื่องการให้ข้อมูลต่างๆความก้าวหน้าในการรักษาพยาบาลเป็นระยะ ๆ ด้วยท่าทีที่กระตือรือร้นในการช่วยเหลือผู้ป่วยและญาติพร้อมแสดงสีหน้าท่าทางห่วงใยในอาการของผู้ป่วยกับญาติ
  - - - M Medication ประวัติโรคประจำตัวและยาที่ใช้ประจำ
      - P Past illness การผ่าตัดในอดีต การเจ็บป่วยการได้รับวัคซีน
      - L last meal การรับประทานอาหารและน้ำมื้อครั้งล่าสุด เพื่อประเมินความเสี่ยงของการสำลักอาหาร หากต้องใส่เครื่องช่วยหายใจ
      - E event เหตุการณ์เกิดอุบัติเหตุ กลไกการบาดเจ็บ สถานที่ ปริมาณเลือดที่ออก การปฐมพยาบาล ณ ที่เกิดเหตุ ระยะเวลาการนำส่งรพ.
    - - • แรกรับ ER เด็กไม่รู้สึกตัว ส่งเสียงอืออา หายใจเฮือก มีเสียงครืดคราด มีน้ำในปากจมูก ตัวเย็น แขนขาซ้านและแขนขาขวาเกร็งเข้าหาลำตัว ได้ E1V2M3 GCS 6 คะแนน
      - • หลัง Resus N/S E2VtM4
      - • การตรวจระบบประสาท N/S : GCS ,pupils, cranial nerve 12 คู่และ Peripheral nerve ทั้ง Motor&Sensory
    - - • การตรวจทางห้องปฏิบัติการ CXR พบ infiltration both lung , CBC , BUN , Cr , Bllod group matching(G/M PRC 2 Unit,การตรวจ FAST เพิ่มเติม , CT Scan , Ultra sound , angiograghy
- - - - -บิดาให้ประวัติว่าไปเล่นน้ำตกกับเพื่อน กระโดดจากโขดหินศีรษะกระแทกกับหินใต้นน้ำ
      - -เด็กไม่รู้สึกตัว ไม่ลืมตา ส่งเสียงครางอืออา
      - -แขนข้างซ้าย และแขน ขาข้างขวา เกร็งเข้าหาลำตัว
      - -BP วัดไม่ได้ ,คลำ Pulse ไม่ได้, หายใจเฮือก มีเสียงครืดคราด O2 saturation 82% (room air)
      - -หลังจาก Resuscitation แล้ว E2VtM4
    - - เพื่อป้องกันภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง
    - - 1.ไม่มีอาการและอาการแสดงของความดันโลหิตในกะโหลกศีรษะสูงเพิ่มขึ้นจากเดิม
      - 2.Motor power ไม่ลดลงจากเดิม คือ Motor power 4 คะแนน
      - 3.การขยาย Pupil ไม่เปลี่ยนแปลงในทางที่เลวลง คือ Pupil size ของตาทั้งสองข้างอยู่ระหว่าง 2-3 mm
      - 4.สัญญาณชีพปกติ ได้แก่ RR 20-24 bpm PR 60-100 bpm PP 40 mmHg
      - 5.GCS 6 คะแนน
    - - 2.สังเกตและบันทึกสัญญาณชีพและ อาการทางระบบประสาท ระดับความรู้สึกตัว ปฏิกิริยาของรูม่านตาและการเคลื่อนไหวอย่างใกล้ชิด
        หากคะแนน GCS ลดลงจากเดิม 2 คะแนน สับสน กระสับกระส่าย ไม่รับรู้วัน เวลา สถานที่บุคคล หรือมีอาการง่วงซึม แขนขาอ่อนแรงแย่ลงจากเดิมตั้งแต่ 1 grade
        มีอาการตาพร่ามัว อาการพูดลำบาก ขนาดของpupil ที่เปลี่ยนแปลง 2 ข้าง แตกต่างกันเกิน 1 mm. ไม่มีปฏิกิริยาตอบสนองต่อแสง ปวดศีรษะมากขึ้น
        รับประทานยาบรรเทา ปวดแล้วอาการไม่ทุเลา ค่า ICP ≥ 20 mmHg ต้องรายงานแพทย์ทันที
      - 3.ช่วยให้มีการระบายอากาศได้อย่างเพียงพอ และป้องกันการอุดตันในทางเดินหายใจ เนื่องจากภาวะที่มีการคั่งของคาร์บอนไดออกไซด์
        และภาวะขาดออกซิเจนนั้นจะทำให้หลอดเลือดสมองขยายตัวจึงมีปริมาณเลือดไหลเวียนเพิ่มขึ้น เกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ดังนั้นควรปฏิบัติดังนี้
        
        3.1 ดูดเสมหะอย่างมีประสิทธิภาพ ได้แก่
        
        3.2 ดูแลให้ได้รับออกซิเจนอย่างเพียงพอและติดตามภาวะขาดออกซิเจน โดยสังเกตและบันทึกค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดให้O2 sat≥ 95 %
        
        -ดูดเสมหะในแต่ละครั้งไม่เกิน 10 วินาที และก่อนดูเสมหะในครั้งที่ 2 ให้ผู้ป่วยได้พัก 30 วินาที
        
        -ควรให้ผู้ป่วยพักอย่างน้อย 2 นาที ก่อนทำการดูดเสมหะในรอบต่อไป และไม่ควรเกิน 1-2 ครั้งในแต่ละรอบ
        
        -ความดันที่ใช้การดูดเสมหะไม่เกิน 120 mmHg
        
        -ขนาดของสายดูดเสมอหะไม่ควรเกิน 1/2 หรือ 2/3 ของเส้นผ่าศูนย์กลางของท่อช่วยหายใจ
        
        -ก่อนและหลังดูดเสมหะควรให้ออกซิเจน 100% นาน 30-60 วินาที
      - 4.ประเมิน Cushing’s sign ได้แก่ 1) ความดัน systolic สูงขึ้น diastolic เท่าเดิมหรือลดลง ทำให้มีpulse pressure กว้าง > 60 mmHg 2)ชีพจรช้าลง 3) รูปแบบการหายใจเปลี่ยนแปลงและไม่สม่ำเสมอ เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง
      - 5.หลีกเลี่ยงหรือจัดการกับสาเหตุที่อาจทำให้เกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง ดังนี้
        
        5.1 ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาควบคุมความดันโลหิตตามแผนการรักษาkeep SBP≤ 140 mmHg เพื่อป้องกันการเกิดเลือดออกในสมองเพิ่ม ร่วมกับการเฝ้าระวังภาวะความดันโลหิตต่ำ (hypotension) เพื่อป้องกันไม่ให้สมองขาดเลือด
        
        5.2 เจาะ DTX เพื่อติดตามระดับน้ำตาลในเลือด keep 80-180 mg/dl เนื่องจากเมื่อสมองได้รับบาดเจ็บ จะเกิดภาวะ posttraumatic stress response ซึ่งทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูงได้ โดยการที่ระดับน้ำตาลในเลือดสูงจะมีผลต่อการเกิดภาวะสมองขาดเลือดมากขึ้น ภาวะเลือดเป็นกรด สมองบวม ซึ่งส่งผลให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นได้
      - 6.จัดท่านอนศีรษะสูง 30 องศา โดยให้ศีรษะและคออยู่ในแนวเดียวกันไม่บิดหมุนซ้าย ขวา และการพลิกตะแคงตัวผู้ป่วยควรทำด้วยความระมัดระวัง ไม่ให้สะโพกงอมากกว่า 90 องศา เพื่อให้มีการแพร่กระจายของน้ำไขสันหลังสู่ช่องว่างไขสันหลังได้ดีและ มีการไหลกลับของเลือดดำสู่หัวใจได้สะดวก ซึ่งจะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะลดลง และแรงดันกำซาบสมองไม่เปลี่ยนแปลง
      - 7.ควรหลีกเลี่ยงได้แก่ ท่านอนศีรษะต่ำ และท่านอนคว่ำหรือท่าก้มศีรษะหรือแหงนคอมากเกินไป เพราะจะส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงสมองมากขึ้น ทำให้แรงดันกำซาบสมองและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มสูงขึ้น
      - 8.หลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ทำให้เพิ่มเมตาบอลิสมในสมอง เช่น การมีไข้ โดยจะประเมินอุณหภูมิร่างกายทุก 4 ชม. หรือตามสภาพของผู้ป่วย ดูแลเช็ดตัวลดไข้และให้ได้รับยาลดไข้ตามแผนการรักษา ควรควบคุมอุณหภูมิของร่างกายไว้ที่ 36-37 องศาเซลเซียส
      - 9.ลดกิจกรรมที่ทำให้เกิดความดันในช่องอกและช่องท้อง (Valsalva maneuver) เหากมีการออกแรงแนะนำให้ผ่อนลมหายใจออกทางปากขณะออกแรง เนื่องจากความดันในช่องอกและช่องท้องเพิ่มขึ้นจะทำให้การไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดดำจากสมองสู่หัวใจลดลงทันทีส่งผลให้ปริมาตรเลือดในสมองเพิ่มสูงขึ้นและเกิดความดันในกะโหลกศีรษะสูงตามมา
      - 1.ดูแลใส่เฝือก on philadelphia support เพื่อป้องกัน C-spine injury
  - - - O2 saturation 82%
      - หายใจเฮือก
      - จมน้ำจืดนาน2นาที
      - คลำชีพจรไม่ได้
      - ผลCXR พบ infiltration both lung
    - - ร่างกายได้รับออกซิเจนเพียงพอ เเละไม่เกิดภาวะพร่องออกซิเจน
    - - O2 saturation > 95%
      - อัตราการหายใจ 14-20bpm
      - ไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบเหนื่อย ปลายมือปลายเท้าเขียว
      - Hb 12-16 g/dl
    - - การประเมินภาวะพร่องออกซิเจน (Hypoxia) เช่น หายใจเร็ว ริมฝีปาก ปลายมือปลายเท้าเขียว ม่วง ซีด เย็น ซึมลง กระสับกระส่าย ร้องกวน งอแง ชัก หมดสติ เป็นต้น เพื่อรายงานเเพทย์เพื่อให้ออกซิเจน
      - การดูแลให้อุณหภูมิร่างกายอบอุ่น (Keep warm)
      - ดูเเลการใส่ท่อช่วยหายใจโดยช่วยหายใจเเรงดันบวก (PEEP) เพื่อเพิ่มปริมาณออกซิเจนให้กับร่างกาย
      - ให้สารน้ำ Ringer’s lectate ตามเเยการรักษาเพื่อป้องกันภาวะช็อก เเละภาวะเลือดเป็นกรอดจากการขาดออกซิเจน
      - ประเมินสัญญาณ อาการทางระบบประสาทอย่างใกล้ชิดทุก1-2ชั่วโมง โดยเฉพาะประเมินการหายใจ อัตรา จังหวะ ลักษณะการหายใจ เเละลักษณะการขยายตัวของทรวงอกทั้ง2ข้าง เเละรายงานเเพทย์ทันทีหากพบสิ่งผิดปกติ
      - จัดท่านอนศีรษะสูง 15-30องศา เพื่อให้หลอดลมตั้งตรง และกะบังลมเคลื่อนต่ำลง ปอดขยายตัวเต็มที่เพิ่มพื้นที่ในการเเลกเปลี่ยนก๊าซมากขึ้น
      - ดูเเลให้ผู้ป่วยนอนพักผ่อนบนเตียง เพื่อช่วยลดการใช้ออกซิเจน
      - vital sign ทุก 4ชั่วโมง เพื่อทราบถึงความรุนเเรงของภาวะพร่องออกซิเจน
      - ติดตามผลเเลป Hb, Hct, Chest X-ray เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการรักษา
  - - - จมน้ำจืดนาน2นาที
      - ผลCXR พบ infiltration both lung
    - - ไม่เกิดภาวะติดเชื้อหรือปอดอักเสบ
    - - 1) ประเมินภาวะการติดเชื้อ เช่น มีไข้สูง หายใจเหนื่อย ไอเเห้งๆหรือมีเสมหะ
      - 2) ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษาของแพทย์ เพื่อป้องกันภาวะปอดอักเสบภายหลังจากการจมน้ำ
      - 3) ดูแลให้ได้รับสารน้ำและสารอาหารอย่างเพียงพอตามความต้องการของร่างกาย
      - 4) เฝ้าระวังภาวะปอดติดเชื้อ โดยสังเกตอาการแสดงของการตอดเชื้อ วัดvital sign ทุก4ชั่วโมง หากพบภาวะผิดปกติรายเเพทย์เพื่อเตรียมให้ยาปฏิชีนะ
    - - ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ ได้แก่ มีไข้ตัวร้อน
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการไม่พบเชื้อ
      - ผล CBC อยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ WBC 5,000-10,000 cell / mm3-Neutrophil 55-70% Monocyte 2-8% Eosinophil 1-4% Basophil 0.1%
  - - - บิดามารดามีสีหน้าเคร่งเครียดตกกังวล
      - แรกรับ at ER เด็กไม่รู้สึกตัว ไม่ลืมตา ส่งเสียงครางอืออา หายใจเฮือก มีเสียงครืดคราด มีน้าในปากและ จมูก ตัวซีดเย็น แขนข้างซ้าย และแขน ขาข้างขวา เกร็งเข้าหาล้าตัว
      - 4.Vital sign: BP วัดไม่ได้ คล้า Pulse ไม่ได้ หายใจเฮือก BT 36 องศาเซลเซียส O2 saturation 82% (room air)
      - 3.E2VtM4 on Endotracheal tube No.6 mark 16 cm. ผล CXR พบ infiltration both lung แพทย์วินิจฉัยเป็น Severe head injury with post arrest with respiratory failure (
    - - 1.ประเมินความวิตกกังวลก็ต่างๆที่แสดงออกของบิดามารดาและครอบครัวต่อความเจ็บป่วยของทารกและการต้องอยู่โรงพยาบาลนาน ๆ เพื่อเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึกต่างๆ ยอมรับท่าที่และปฏิกิริยาของบิดามารดาที่ตอบสนองต่อความเครียดนั้น
      - ให้ความช่วยเหลือและเปิดโอกาสให้ซักถามเกี่ยวกับอาการเจ็บป่วยของบุตรพร้อมจัดให้ได้พูดคุยกับแพทย์ที่ทำการรักษาถึงอาการที่เป็นและแนวทางการรักษา เพื่อให้บิดามารดารู้สึกไว้วางใจ กล้าที่จะซักถาม และพูดคุยความกังวล
      - ให้ข้อมูลแก่บิดามารดาก็งอาการเจ็บป่วยของบุตรด้วยภาษาที่เข้าใจง่ายแผนการดูแลรักษาและเครื่งมืออุปกรณ์ทางการแพทย์ต่างๆที่ใช้กับการกรวมทั้งการพยาบาลที่สำคัญที่จำเป็นต้องให้ในช่วงนั้น ๆ เช่น. การใส่ท่อ เป็นต้น เพื่อคลายความกังวลที่เกิดขึ้นจากความไม่รู้ของบิดามารดา
      - แจ้งอาการของการให้บิดามารดาทราบเป็นระยะ ๆ เพื่อให้บิดามารดาทราบความเป็นไปของบุตร
      - ให้กำลังใจและและให้ความมั่นใจต่อบิดามารดาว่าทีมสุขภาพจะให้การดูแลและให้การรักษาบุตรอย่างเต็มที่ เพื่อสร้างความไว้วางใจต่อบิดามารดา เมื่อบิดามารดามีความไว้วางใจก็จะส่งผลให้ลดความกังวลลง
    - - เพื่อสตความวิตกกังวลของบิดามารดาเกณฑ์
    - - มารดาบิดามีสีหน้าสดชื่นขึ้นยอมรับฟังและให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาลและมาเยี่ยมบุตรสม่ำเสมอ