Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Рахит. Нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным…
Рахит. Нарушение минерализации растущей кости, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфатах и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка.
Причины: гиповитаминоз витамина Д.
Эпидемиология. частота колеблется от 1,6 до 35%
Классификация.
Выделяют 4 периода: 1.начальный период, 2. период разгара, 3. период реконвалесценции,4. остаточные явления рахита
По тяжести процесса различают : - легкий рахит (I степень тяжести), - рахит средней степени тяжести (II степень тяжести), - тяжелый рахит (III степень тяжести)
Течение рахита мб: -острым, -подострым
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ. Факторы способствующие развитию рахита у детей следующие:
Высокие темпы роста и развития (повышенная потребность в минеральных компонентах) особенно в первый год жизни.
Дефицит кальция и фосфатов в пище (особое значение в антенатальном периоде (беременность)). Повышенный риск дефицита кальция у беременных и как следствие у плода возникает, если женщина не употребляет: молочные продукты, мясные продукты, рыбу, яйца, либо при избытке в пище клетчатки, фосфатов, жиров, приеме энтеросорбентов.
Дефицит витаминов А, С, группы В(1,2,6), фолиевой кислоты, микроэлементов: цинк, медь, железо, магний, марганец
Нарушение всасывания кальция и фосфатов в кишечнике, повышенное выведение их с мочой или нарушение утилизации в кости. Мб обусловлено незрелостью транспортных систем в раннем возрасте или же заболеваниями кишечника, печени и почек.
Снижение уровня кальция и фосфатов в крови и нарушение минерализации кости при длительном алкалозе, дисбалансе цинка, магния, стронция, алюминия
Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов - паратгормона и кальцитонина (например вследствие наследственного гипопаратиреоза)
Экзо- или эндогенный дефицит витамина D, а также более низкий уровень метаболита витамина D, являющегося модулятором обмена фосфатов и кальция, в весенние месяцы года. (см метаболизм витамина Д) Это мб из-за врожденных и приобретенных заболеваниях кишечника.
Сниженная двигательная и опорная и опорная нагрузка
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
Рахит I степени тяжести: наличие костных изменений (податливость, болезненность при пальпации костей черепа, краниотабес, утолщения на ребрах в местах перехода хряща, в кость - четки. Прмимо этого потливость, беспокойство, раздражительность. Лаб. подтверждение: небольшая гипофосфатемия и увеличение активности щелочной фосфатазы
II (среднетяжелая) степень тяжести: выраженные изменения со стороны костей: лобные и теменные бугры, четки, деформация грудной клетки, умеренная (чаще варнусная) деформация нижних конечностей. Рентгенологически: расширение метафизов трубчатых костей, их чашеобразная деформация. БХ исследование: снижение уровня фосфатов и кальция, увеличение активности щелочной фосфатазы
III (тяжелая) степень рахита: грубые деформации черепа, грудной клетки и нижних конечностей, задержка развития статических функций. Также у большинства тахикардия, одышка увеличение печени. Рентгенологически: грубая перестройка рисунка и разрежение костей, расширение и размытость зоны метафизов, мб переломы без смещения (по типу зеленой веточки). В крови выраженное снижение фосфатов и кальция.
Начальные признаки рахита чаще проявляются в первые месяцы жизни, такие как остеомаляция в виде небольшой податливости краев большого родничка и щвов черепа (краниотабес)
К концу первого полугодия эти процессы усиливаются ( ПЕРИОД РАЗГАРА) появляются признаки: -остеоидной гиперплазии (деформации черепа (лобные и теменные бугры)), - грудной клетки (четки и горрисонова борозда), - мышечная гипотония. Когда дети начинают вставать развиваются варусные деформации нижн конечностей. Наиболее выражены рентг. признаки: расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидная деформация эпиметафизарных отделов костей (браслетки), нечеткость ядер окостенения, определяются остеопороз и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. В крови: гипофосфатемия, небольш. гипокальциемия и значит. повыш. активност щелочн. фосфатазы
Период РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦИИ (через 3-4 недели от начала лечения. Исчез. признаки остеомаляции, появляется четкая линия обызвествления в метафизарной зоне,, нормализуется уровень фосфатов, сохраняются лишь небольшая гипокальциемия и умеренное повыш. акт. щел. фосфатазы
Течение рахита у детей мб: -острым (преобладают признаки остеомаляции), -подострым (в более позднем возрасте) с манифестацией симптомов остеоидной гиперплазии.