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護理過程, 問題確立, 護理評估 - Coggle Diagram
護理過程
過去病史
2010放置心臟節律器
同年發現COPD
2013反覆因肺炎進出醫院
一年內住院頻率約2~3次
2014年底~2015年初主訴走路易喘
檢查出心臟肥大有一些肋膜積水
入院病史
2016年1月18日左側髖關節骨折
髖關節置換術
術後1月20日心臟衰竭急救
呼吸衰竭
插氣管內管轉加護病房
2月22日氣切手術
3月11日轉入一般內科病房
5月11日轉入呼吸照護病房
接受脫離呼吸器之照護訓練
2001開始有高血壓、心臟病
定期門診就醫吃藥控制
2009發現心臟有重度兒兼辦及三尖瓣閉鎖不全問題
心律過緩
年齡
64歲
教育程度
國小畢業
家庭
喪偶,育有三男兩女
語言
國臺語溝通
性別
女性
生病前與大兒子同住
住院時照顧者為大兒子夫妻
個案簡介
問題確立
心輸出量減少/與心臟無力及功能不全有關
無望感/與擔心無法脫離呼吸器而對未來感到沒有希望有關
呼吸器戒斷反應功能失常/訓練脫離呼吸器期間多次出現呼吸喘導致訓練失敗有關
護理評估
Gorden十一項健康功能型態
認知感受型態
意識清楚
能清楚記憶
能完整表達意願
末梢觸覺持續有麻木感
自我感受與自我概念型態
對於脫離呼吸器無信心,有負面情緒
有無望感
認為自己堅強
睡眠休息狀態
住院後
晚間約4小時
白日淺眠
持續使用安眠鎮靜劑
住院前
偶爾使用安眠劑
每日約8~10小時
角色與關係型態
與孩子互動親密
對生活狀況感到滿意
活動與運動型態
住院後
多採臥床休息
生活皆由他人協助
呼吸訓練
住院前
生活自理
短暫散步
適應與壓力耐受型態
自我意願強烈
呼吸訓練失敗及生活需依賴他人
感到沒有尊嚴產生無望感
排泄型態
住院後
每2天解軟便一次
無便秘及腹脹
持續用軟便劑
排便
排尿
住院前
自解小便暢
每日有6~7次
住院後
呈黃色且清澈
急救插導尿管
口服利尿劑
5/20拔尿管
住院前
每日睡前服用軟便劑
無腹狀
約1~2天解便一次
價值與信念型態
信奉佛教
營養代謝型態
住院期間鼻胃管灌食
入院前三餐定時定量,偏愛肉類
超過標準體重
目前使用減重飲食
口服利尿劑
5/12抽血報告
鉀: 4meq/dl
白蛋白: 2.8g/dl(偏低)
鈉: 132meq/dl
血紅素: 11g/dl
鈣:8mq/dl
血球容積: 36.8%
5/18由口訓練進食
由半泥狀少量至細碎飲食
5/20拔除鼻胃管改由口進食
性與生殖型態
育三男兩女
喪偶
健康認知與健康處理型態
會注意天氣狀況及保暖、有無胸悶心悸心痛情況
醫療指示遵從性高,皆能配合且執行
有多種慢性病,定期服用藥物控制