Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
INJÚRIA RENAL AGUDA - Coggle Diagram
INJÚRIA RENAL AGUDA
Exames
Exame de urina 1
Condição inicial observa elevação da densidade urinária, redução do pH e ausência de elementos celulares e cilindros
progressivamente proteinúria, hematúria e cilindros (IRA intrínseca)
Se revelar proteinúria, a quantificação deve ser realizada com relação proteína urinária/creatinina urinária
Quando > 2g/24h trata-se de proteinúria de origem glomerular
Microscopia urinária/urinálise
Sangue na urinálise e ausência de hemácias à microscopia sugere nefropatia por pigmento
Cilindros granulosos associados a necrose tubular aguda (NTA)
Pielonefrite ou nefrite intersticial aguda (NIA) numerosos leucócitos
Fração excretaria de sódio (FE Na)
< 1% IRA pré renal
2% NTA
Fração excretória de sódio (FE Ur)
≤ 35% IRA pré-renal
Relação ureia/creatinina
40 IRA pré-renal
Marcador NGAL precoce prediz a necessidade de diálise e mortalidade
USG
Aumento da ecogenicidade com redução dos tamanhos dos rins possui boa correlação com DRC
Fatores de risco
Doença renal crônica
Insuficiência cardíaca
Cirrose hepática
Doença pulmonar crônica
Diabetes
Tratamento
Procurar fatores reversíveis na história do paciente como hipovolemia, hipotensão, baixo débito cardíaco, sepse, obstrução, hipertensão intra-abdominal e drogas nefrotóxicas (contraste iodado, AINES, aminoglicosídeos, anfotericina, vancomicina)
IRA PRÉ-RENAL EVITAR DIURÉTICOS, INIBIDORES DA ECA E BLOQUEADORES DE RECEPTOR DE ANGIOTENSINA
IRA pré-renal administração de fluidos
Cristaloides isotônicos
Anamnese
Perguntar se faz uso de diurético
Portador de doença renal crônica (aumentam FE Na), insuficiência cardíaca, síndrome hepatorrenal, grande queimado, sepse, rabdomiólise, nefropatia induzida por contraste (reduzem FE Na)
Classificação
RIFLE
Risco: aumento na Cr > 1,5x o basal ou diminuição na TFG > 25%