Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Subarachnoid hemorrhage - Coggle Diagram
Subarachnoid hemorrhage
ผู้ป่วยเพศ ชาย อายุ 29 ปี เชื้อชาติ กัมพูชา
การวินิจฉัยโรค Subarachnoid hemorrhage หมายถึง ภาวะเลือดออกในเยื้อหุ้มสมอง
อาการสำคัญ สลบ หมดสติ 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
ประวัติเจ็บป่วยในปัจจุบัน 3 ชั่วโมงก่อน เดินไปซื้อของถูกรถชน สลบ หมดสติ ไม่รู้สึกตัว
2 ชั่วโมงก่อน เรียกรถฉุกเฉิน โรงพยาบาลบางใหญ่นำส่งโรงพยาบาลพระนั่งเกล้า ประเมินความรู้สึกตัวแรกรับได้ E1VTM3
ความหมาย
การมีเลือดออกที่ตำแหน่งระหว่างเยื่อหุ้มชั้น arachnoid และ pia ซึ่งติดกับผิวสมอง มักเกิดจาก
แรงกระเเทกและทำให้เลือดออกในหลอดเลือดบริเวณฐานสมองไปยัง Subarachnoid
หลอดเลือด circle of Willis เป็นบริเวณที่เห็นว่ามรอยแตก
พยาธิสรีระวิทยา
เมื่อหลอดเลือดดำที่สมองฉีกขาดจะทำให้เกิดการไหลซึมเข้าสู้ช่องว่างในชั้น
Subarachnoid เลือดที่ออกจะระคายเคืองต่อเยื่อหุ้มสมอง และเนื้อเยื่อประสาท
เกิดปฏิกริยาการอักเสบ มีความดันในกระโหลกศีรษะสูง และเลือดไปเลี้ยงสมอง
ลดลง เลือดที่ออกเบียดเนื้อเยื่อสมอง มีการสร้าง granulation tissue และรอยแผล
เป็นที่เยื้อหุ้มสมอง ร่วมกับไม่สามารถดูดซึมน้ำไขสันหลังกลับไม่ได้หมด จึงเกิด
ภาวะ hydrocephalus ตามมา อาจพบเนื้อสมองตาย
อาการและอาการแสดง
- มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง และเกิดขึ้นทันทีทันใด ( acute onset of severe headache )
- อาจหมดสติ หรือไม่หมดสติก็ได้
-
- ตรวจร่างกายพบ stiffness of neck ซึ่งอาจ
ต้องแยกจากโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (meningitis)
-
-
- รูม่านตาตอบสนองต่อแสงช้าลง
-
-
การวินิจฉัย
การตรวจทั่วไป การตรวจทางระบบประสาท การตรวจวินิจฉัย
แยกโรคของการบาดเจ็บที่ศีรษะ เช่น ภาวะเนื้อเยื่อขาด
ออกซิเจน การตรวจทางระบบประสาท ได้แก่ การประเมิน
ความรู้สึกตัว การตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง
การเคลื่อนไหวของลูกตา การตรวจกำลังกล้ามเนื้อ
-
-
ได้แก่ การตรวจเลือดและการตรวจปัสสาวะ การเจาะหลัง
การถ่ายรังภาพรังสี การตรวจด้วยคอมพิวเตอร์ การถ่ายภาพ
เสมือนจากคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า และการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง
- Complete Blood Count (16/09/2563)
-
-
-
-
ภาวะแทรกซ้อน
- การรั่วของไขสันหลัง (Intracranial CSF fistula)
-
-
-
- อาการชัก (Posttraumatic seizure)
-
- แผลคุชซิ่ง (Cushing’ or Stress ulcer)