Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Intracerebral hemorrhage (ICH) คือ ภาวะที่มีก้อนเลือดคั่งอยู่ในเนื้อสมองหร…
Intracerebral hemorrhage (ICH) คือ ภาวะที่มีก้อนเลือดคั่งอยู่ในเนื้อสมองหรือโพรงน้ำสมอง
เลือดออกในเนื้อสมอง (Intracerebral hemorrhage)
สาเหตุสำคัญได้เเก่ ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้เเละพบร่วมกับผนังหลอดเลือดขนาดเล็กอ่อนเเอ จนในที่สุดเกิดการโปร่งพองของหลอดเลือดฝอย ซึ่งเป็นกระเปาะที่มีเลือดซึมขังอยู่บ่งบอกว่าเคยมีการฉีกขาดของผนังหลอดเลือดมาก่อน
ทำให้มีก้อนเลือดเข้าเเทนที่เนื้อสมองเเละทำให้เนื้อสมองบริเวณนั้นอักเสบเเละตาย เช่นเดียวกับเนื้อสมองตายจากขาดเลือด เนื้อสมองรอบๆบวมจนกดเบียดเนื้อสมองข้างเคียง
การกดเบียดช่องเวตริเคิล ทำให้น้ำไขสันหลังระบายได้ไม่สะดวกการมีสมองเเละการอุดกั้นการระบายน้ำไขสันหลังอาจทำให้ความดันในช่องกะโหลกศีรษะสูง
ถ้าเลือดออกในสมองส่วนBasal ganglia จะทำให้เเขนขาอ่อนเเรงไปข้างหนึ่ง ถ้าเป็นส่วน Cerebellar จะทำให้คลื่นไส้อาเจียน ปวดศีรษะ เสียการทรงตัว เเต่ถ้าเลือดออก pontine จะทำให้ถึงเเก่ความตายได้
อาการเเละอาการเเสดง
1.อาการเกิดจากความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่ม:ปวดศีรษะรุนแรง, คลื่นไส้, อาเจียน Cushing response ความดันโลหิตสูง, ชีพจรช้า, การหายใจผิดปกติ
2.หมดสติ (Alteration of Consciousness)
3.สูญเสียหน้าที่ของสมอง (Neurological deficit) เช่น อ่อนแรง แขน ขา ครึ่งซีก (Hemiplegia),ชาครึ่งซีก,ม่านตาขยาย
การวินิจฉัย
CT scan
พบก้อนเลือดขนาด 6.7 x 3.8 x 5.4 cm.
MRI
-พบก้อนเลือดในสมอง
-มีเส้นเลือดเเตก
-Midline shift 1 cm.
-ขนาดก้อนเลือด 3.5x3.8x3.6 cm
ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่สามารถเปลี่ยนเเปลงได้
อายุ
เพศ
มีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดสมอง
ปัจจัยเสี่ยงที่สามารถเปลี่ยนเเปลงได้
ความดันโลหิตสูง
เบาหวาน
ไขมันในเลือดสูง
ภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นภาวะผิดปกติที่ตรวจพบระดับไขมันในเลือดประเภทแอลดีแอล คอเลสเตอรอล (LDL-C) หรือไตรกลีเซอร์ไรด์อย่างใดอย่างหนึ่งสูง และในบางกรณีอาจพบว่าสูงได้ทั้งสองชนิด
ภาวะไขมันในเลือดสูงจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตัว ทำให้หลอดเลือดตีบและตัน ส่งผลให้อวัยวะต่างๆ ขาดเลือดไปเลี้ยง นำไปสู่การเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดในสมองอุดตันทำให้เกิดอาการอัมพาต และหลอดเลือดแดงส่วนปลายที่ไปเลี้ยงอวัยวะต่างๆ ทำให้เกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ภาวะตับอักเสบ เป็นต้น
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะไขมันในเลือดสูง
โรคหัวใจ โรคหลอดเลือดสมอง(อัมพฤกษ์, อัมพาต) และอาจส่งผลกับหลอดเลือดแดงได้ทั่วร่างกาย เช่น บริเวณขา เรียกว่าโรคเส้นเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน(Peripheral artery disease)
สูบบุหรี่
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 1มีโอกาสเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง (IICP) เนื่องจากมีเลือดออกในสมอง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 2การกำซาบของเนื้อเยื่อสมองไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในสมองถูกขัดขวาง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 3เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากกล้ามเนื้อของแขนขาข้างขวาอ่อนแรง
ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาลข้อที่ 4 วิตกกังวลเกี่ยวกับการรักษาเนื่องจากพยาธิของโรค
การประเมินระบบประสาท
การสังเกต ได้เเก่ ลักษณะการเดิน การทรงตัว การสั่นของมือ เเละการอ่อนเเรงของเเขนขา
มีอาการอ่อนเเรงที่เเขนขาข้างขวา
การประเมินระดับความรู้สึกตัว
Glasgow coma scale
E4V4
Motor responseข้างซ้าย=6
Motor responseข้างขวา=1
:ขนาดรูม่านตาเเละปฎิกิริยาตอบสนองต่อเเสง
หดตัวปกติ(Normal=N)
หดตัวช้าๆ(Sluggish)
รูม่านตาขยายเต็มที่เเละไม่มีปฏิกิริยา(Dilate fixed=F
FAST STROKE
F - Face : ใบหน้า
อาการกล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแรง ผู้ป่วยจะมีอาการใบหน้าเบี้ยว ปากเบี้ยว น้ำลายไหลออกจากมุมปากข้างที่ตก
A - Arm : แขน
อาการอ่อนแรงของแขน ขา ซีกใดซีกหนึ่งของร่างกาย
ผู้ป่วยเเขนขาข้างขวาอ่อนเเรง
S - Speak : การพูด
การพูดลำบาก พูดติดๆ ขัดๆ พูดไม่ชัด นึกคำพูดไม่ออก
พูดติดๆขัดๆนึกคำพูดนาน
T - Time : เวลา
รู้เวลาที่เกิดอาการผิดปกติ
ข้อมูลผู้ป่วย
ผู้ป่วยเพศชาย อายุ 51 ปี
อาการสำคัญ
Refer จากโรงพยาบาลปากเกร็ด ด้วยแขนขาอ่อนแรง หน้ามืด 1 วันก่อนมาโรงพยาบาล
โรคประจำตัว
โรคไขมันในเลือดสูง
ประวัติเจ็บป่วยในปัจจุบัน
2 วันก่อนมาโรงพยาบาลปากเกร็ดมีอาการอ่อนแรงที่แขน ขา ข้างขวา หน้ามืด ล้ม ไม่ได้สติ ญาติจึงนำส่งโรงพยาบาล
โรคหลอดเลือดสมองสามารถแบ่งได้เป็น 3 ประเภท
Ischemic Stroke“ภาวะหลอดเลือดสมองตีบตัน”
มีสาเหตุมาจากการเสื่อมสภาพของหลอดเลือดจากการสะสมของคราบไขมัน หินปูน ที่ผนังหลอดเลือดชั้นในจนหนานูน แข็ง ขาดความยืดหยุ่น ทำให้รูของหลอดเลือดค่อยๆ ตีบแคบลง ส่งผลให้ประสิทธิภาพของการลำเลียงเลือดลดลง หรืออาจเกิดจากลิ่มเลือดจากหัวใจ หรือการปริแตกของผนังหลอดเลือดหลุดมาอุดตันหลอดเลือดในสม
Hemorrhagic Stroke “ภาวะหลอดเลือดสมองแตก”
ส่งผลให้เซลล์สมองได้รับบาดเจ็บจากการมีเลือดคั่งในเนื้อสมองทำให้เนื้อสมองตายมักพบในผู้ที่มีความดันโลหิตสูง
Transient ischemic attack (TIA) “ภาวะสมองขาดเลือดชั่วคราว”
มีอาการคล้ายโรคสมองขาดเลือด แต่มีอาการชั่วคราวมักเป็นไม่เกิน 24 ชั่วโมงผู้ป่วยที่มีอาการสมองขาดเลือดชั่วคราว จะมีภาวะโรคหลอดเลือดสมองตามมาจึงถือเป็นภาวะเร่งด่วนที่ต้องรีบมาโรงพยาบาล เพราะมีโอกาสเสี่ยงที่จะทำให้เกิดอัมพฤกษ์ อัมพาตได้
การรักษา
การผ่าตัด
1.Burr holes เป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นรูกลมๆเล็กๆเพื่อใช้ในการกำหนดตำเหน่งของสมองบวมหรือบาดเจ็บ
2.Craniotomy เป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อเอาก้อนเนื้องอกออก ลดเเรงดันในกะโหลกศีรษะ นำก้อนเลือดออก
3.Craniectomy เป็นการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยเอากระดูกกะโหลกศีรษะบางส่วนออกมักทำในกรณีมีการบวมของเนื้อสมองมาก
การผ่าตัดมีข้อบ่งชี้คือ
1.ควรพิจารณาทำในรายที่มีชั้นเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหนามากกว่า 10 มม.และก้อนเลือดนั้นมีการกดเบียด
2.ร่องกลางของสมองให้เคลื่อนไปจากตรงกลาง (midline shift) มากกว่า 5 มม.
Midline shift 1 cm
3.ถ้าผู้ป่วยมีระดับการรู้สึกตัวแย่ในระดับ GCS น้อยกว่าหรือเท่ากับ 2
การรักษาด้วยยา
ยาลดความดันในสมอง
ยากันชัก
Dilantin (100) 6 tab oral stat then 3 tab oral hs
การใช้ยากันชักเป็นยาป้องกันการชักหลังจากที่ได้รับการบาดเจ็บทางสมอง สมองได้รับความเสียหายและลดการเกิด ฺBrain Herniation ซึ่งเกิดจากจากการที่มีเลือดออกในสมอง ทำให้มีการเสียความสมดุลระหว่างกลไกการยับยั้งและกลไกการกระตุ้นของเซลล์ประสาทในสมองปล่อยคลื่นไฟฟ้าผิดปกติออกมามากขึ้นและอาจะเกิดการชักได้
ยาลดกรดในกระเพาะอาหาร