Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
3.1 แนวคิดภาวะพร่องออกซิเจน - Coggle Diagram
3.1 แนวคิดภาวะพร่องออกซิเจน
ภาวะพร่องออกซิเจน (Hypoxia) เซลล์ขาดออกซิเจนจะแสดงออกให้เห็นในลักษณะcyanosis pao2น้อยกว่า80
ภาวะพร่องออกซิเจนในเลือด (Hypoxemia)
สาเหตุ
Hypoxic Hypoxia เกิดจากความผิดปกติของ การระบายอากาศไม่ดี ventilation พบในผู้ป่วยที่มีทางเดินหายใจอุดตัน มีการขัดขวางการแลกเปลี่ยนแก๊สที่ถุงลมปอด Diffusion
Anemic Hypoxia ภาวะที่มีการจับและปล่อยออกซิเจนลดลง หรืออีโบโกลบินน้อยลง
circulatory Hypoxia หรือ Ischemic Hypoxia การไหลเวียนเลือดผิดปกติ
Histotoxic hypoxia เนื้อเยื่อถูกขัดขวางการใช้ออกซิเจน
อาการอาการแสดง
กระสับกระส่าย สับสน (Confusion) เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย (Fatigue) ง่วง พบอาการปลายมือปลายเท้าเขียว ริมฝีปากเขียว (cyanosis) หายใจเร็ว ใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ ถ้าไม่ได้รับการแก้ไข หัวใจเต้นไม่สม่ำเสมอ ชีพจรช้าลง
การประเมินสภาพระบบหายใจ
อาการสำคัญ (Chief complaint) dyspnea cough hemoptysis
ประวัติการเจ็บป่วย โรคประจำตัว ตลอดจนการเข้ารับการรักษา
หอบเหนื่อย หายใจลำบาก dysnea
การเกิดอาการหายใจลำบาก เกิดขึ้นทันใด (เฉียบพลัน)/ค่อยๆรุนแรงมากขึ้นเรื่อย ๆ
ลักษณะของการหายใจลำบาก หายใจลำบากเข้าหรือออกหรือขณะหายใจเข้าและออก อุดกั้นส่วนบนจะมีอาการหายใจเข้าลำบาก ได้ยินครืดตรงคอเวลาหายใจเข้า ส่วนล่างมักหายใจลำบากเวลาหายใจออก ได้ยินเสียง wheezing หายใจออกร่วมด้วย
อาการหายใจลำบากสัมพันธ์กับการจัดท่าผู้ป่วยหรือไม่
อาการสัมพันธ์ลำบากสัมพันธ์กับเวลา หรือฤดูการต่างๆหรือไม่
สิ่งกระตุ้นที่ทำให้อาการมากขึ้น พวกสารก่อภูมิแพ้
อาการร่วมอื่น ๆ เช่น ไข้ มีเสมหะ มักพบใน pneumonia มีอาการบวมกดบุ๋ม
ความรุนแรงของการหายใจลำบากแบ่งเป็น 2วิธี
ใช้ความรู้สึกของผู้ป่วยเป้นตัวชี้วัด
ประเมินตามความสามารถในการทำกิจกรรมของผู้ป่วย
อาการไอ cough
การเกิดอาการไอ เกิดขึ้นทันทีทันใด หรือ เกิดขึ้นระยะเวลานาน ต่อเนื่องหรือชั่วคราว
ความถี่และความรุนแรงของการไอ
ลักษณะของการไอ ไอแห้งๆ ไอมีเสมหะ ไอเลือด
ปัจจัยที่กระตุ้นหรือบรรเทาอาการไอ
อาการร่วมอื่น ๆ มีไข้ น้ำมูก
มีเสมหะ เริ่มมีเมื่อใด ปริมาณ ลักษณะ สี เสมหะหนอง purulent สีสนิม Rusty ฟองชมพู Frothy กลิ่น
ไอเป็นเลือด
การตรวจร่างกายในระบบทางเดินหายใจ
การดู Inspection
ลักษณะทั่วไป สีผิว เยื่อบุตา ปลายมือปลายเท้า peripheral cyanosis / Jugular vein engorge นิ้วปุ้ม clubbing fingers
ลักษณะและรูปร่างของทรวงอก พบลักษณะ AP:L 1:1 เรียก อกถังเบียร์ Barrel chest รูปร่าง หลังโก่ง kyphosis หลังคด scoliosis อกบุ๋ม Funnel chest
การเคลื่อนไหวของทรวงอก paradoxical respiration คือการเคลื่อนไหวของทรวงอก ไม่สัมพันธ์กับการเคลื่อนไหวของกระบังลม ทรวงอกขยายแต่หน้าท้องยุบ เกิดจากกล้ามเนื้อกระบังลมอ่อนแรง พบในภาวะหายใจล้มเหลว
ลักษณะการหายใจ อัตราการหายใจปกติ 12-20 ครั้งต่อนาที
bradypnea ,tachypnea ,hypoventilation หายใจเบาตื้นไม่สม่ำเสมอ hyperventilation อัตราการหายใจสม่ำเสมอ แต่เร็วลึกกว่าปกติ เรียก kussmaul's breathing /apnea หยุดค้างในท่าหายใจออก
cheyne-strokes breathing การหายใจไม่สม่ำเสมอ สลับกับการหยุดหายใจ biot breathing หายใจอย่างแรงสม่ำเสมอ (3-4ครั้ง)มักเกิดจากสมองถูกทำลาย
การคลำ Palpation
การคลำหลอดลม Atelectasis หลอดลมเอียงไปข้างเดียวกับปอดที่เกิดพยาธิสภาพ pnuemothorax/ pleural effusion ดันลมไปด้านตรงข้าม
คลำบริเวณทรวงอก ก้อน ฝี แผล ตำแหน่งกดเจ็บ เช่น คลำได้เสียงกรอบแกรบใต้ผิวหนัง subcutaneous tissue
การคลำดูการขยายตัวของทรวงอกและปอดทั้ง 2ข้าง
การคลำแรงสั่นสะเทือนของเสียงสะท้อน
การเคาะ percussion
Flatness ทึบสนิท Dullness ทึบที่ดังน้อยกว่าเสียงแรกปอดบวม ปอดแฟ้บ เสียงโปร่ง Hyperresonance โปร่งมาก Tympany
การฟัง Ausculation