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DIAGNÓSTICO, LABORATORIO, GABINETE Y TRATAMIENTO EN OBSTRUCCIÓN DEL TUBO…
DIAGNÓSTICO, LABORATORIO, GABINETE Y TRATAMIENTO EN OBSTRUCCIÓN DEL TUBO DIGESTIVO ALTO Y BAJO EN EL ADULTO
Laboratorio
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Hematocrito
Elevado en los estados como en la deshidratación, pero disminuidos en hemorragias subclínicas como en el adenocarcinoma de colon izquierdo.
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Gabinete
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Rx de abdomen
Para observar las características clásicas de la obstrucción intestinal con niveles hidroaéreos, borramiento de estructuras o líquido libre en cavidad e imágenes densas como litos, así como ausencia de aire en el ámpula rectal.
Íleo adinámico
El bario toma 4 a 6 horas en llegar al colon, en la obstrucción total toma una hora o menos para llegar al sitio de la obstrucción.
Ciego
Si existe una dilatación de más de 12 cm de diámetro en el ciego, esto será un dato de alarma por probable necrosis y perforación.
Vólvulos de sigmoides
Imagen en grano de café, una letra omega o de un tubo acodado con su vértice en cuadrante inferior izquierdo y la convexidad en el cuadrante superior derecho.
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Ecografía abdominal
Permite detectar asas edematizadas, patología biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre peritoneal, abscesos así como patología renal causante de íleo reflejo.
Colonoscopia
Menos útil por la dificil preparación colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en casos de volvulos (sería el tratamiento de urgencia, y si fracasa la desvolvulación o se sospecha gangrena o perforación estará indicada la cirugía urgente o diagnóstica (neoplasias).
TAC y RMN
Valoración de patologías no diagnosticadas por los anteriores medios, pues detectan dilatación, diferencia de asas, participación o complicación peritoneal y retroperitoneal.
Tratamiento
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Tratamiento quirúrgico
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Puenteo alrededor de la obstrucción, por ejemplo
en el cáncer
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La formación de estomas proximales, por ejemplo en patologías con sepsis abdominal.
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Remoción de coágulos intravasculares por medio de angioplastías y catéter de Fogarty que afectan la circulación arterial o venosa mesentérica, como ocurre por ejemplo en la trombosis mesentérica.
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Pronóstico
La obstrucción intestinal recurrente ocurre en un 10% en pacientes tratados con adherólisis y esta incidencia aumenta con cada intervención subsecuente.
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Bibliografía
Bassy N., Esteban M. Obstrucción intestinal. Tratado de Geriatría para residentes. Disponible en: file:///C:/Users/S40D/Downloads/S35-05%2056_III%20(1).pdf
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