Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

[หญิงไทย วัย 63 ปี Dx.Acute decompensated heart failure with Hypertensive…

- - - - Diabetic retinopathy
      - Diabetic nephropathy
      - Diabetic neuropthy
- - - - ADHF
        
        สาเหตุ
        
        ทฤษฎี
        
        Cardiac cause
        
        ความผิดปกติของกลไกการไหลของเลือด
        
        ความดันในห้องหัวใจสูงเกินไป
        
        ปริมาตรของเลือดในห้องหัวใจมากเกินไป
        
        มีการลดลงของจำนวนเลือดที่ไหลกลับเข้าห้องใจ
        
        ความผิดปกติที่กล้ามเนื้อหัวใจเอง
        
        ความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจ
        
        Noncardiac cause
        
        ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตาย กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        การอุดตันของเส้นเลือด
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยมีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        อาการ
        
        ทฤษฎี
        
        เหนื่อยง่าย ใจสั่น เจ็บหน้าอก แน่นท้อง ท้องอืด เวียนศีษะ บวม มีน้ำคั่ง มีน้ำในช่องท้อง
        
        กรณีศึกษา
        
        มีอาการเจ็บแน่นหน้าอก จุกอกซ้าย หายใจไม่อิ่ม
        
        การวินิจฉัย
        
        ทฤษฎี
        
        การซักประวัติ
        
        เหนื่อยง่ายเวลาออก
        
        นอนราบไม่ได้
        
        อาการ
        
        หัวใจเต้นแรง
        
        ฟังปอดได้ยินเสียงผิดปกติ
        
        กรณีหัวใจวายจะพบอาการ ไอ หอบ นอนราบไม่ได้
        
        การตรวจร่างกาย
        
        หายใจเร็ว หัวใจเต้นแรง มีเสียงผิดปกตอ ฟังปอดพบเสียงCrepitation
        
        กรณีศึกษา
        
        ฟังปอดพบเสียงCrepitation
        
        หายใจไม่อิ่ม
        
        เหนื่อยงาน
        
        ความหมาย
        
        ผู้ป่วยที่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะหัวใจล้มเหลวมาก่อนหน้านี้แต่มีอาการเลวลง
        
        หัวใจไม่สามารถบีบตัวส่งเลือดไปให้ร่างกายได้เพียงพอกับความต้องการของร่างกาย มีกลไกชดเชบทำให้เกิดกระตุ้นการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติก ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น หลอดเลือดแดงและดำหดตัว เพื่อเพิ่มการบีบตัวของหัวใจและมีการกระตุ้นระบบเรนิน คอนจิโอเทนซิน แอลโดสเตอโรส ทำให้มีการคั่งของน้ำเกลือและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวอย่างผิดปกติ เพื่อเพิ่มปริมาตรเลือดที่หัวใจส่งออกต่อนาที แต่การทำให้หลอดเลือดที่ร่างกายหดตัว มีผลทำให้หัวใจทำงานเพิ่มขึ้นและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักจึงเกิดการทำลายหน้าที่การบีบตัวของหัวใจในที่สุด
      - NSTEMI
        
        ความหมาย
        
        ภาวะที่มีลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดหัวใจ Caronary ทำให้เลือดไม่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ
        
        สาเหตุ
        
        ทฤษฎี
        
        Coronary Heart Disease
        
        Coronaryartery spasm
        
        Hypoxia
        
        กรณีศึกษา
        
        มีอาการหายใจไม่อิ่ม O2 sat แรกรับ 92%
        
        อาการ
        
        ทฤษฎี
        
        รู้สึกจุกแน่นหน้าอก อึดอัดที่หน้าอกหรือลิ้นปี่
        
        หายใจดี
        
        เวียนศรีษะ คลื่นไส้ อาเจียน
        
        ไอ หายใจมีเสียง
        
        เหนื่อยง่าย บวม
        
        กรณีศึกษา
        
        หายใจไม่อิ่ม
        
        ไอ บวม กดบุ๋ม 1+
        
        มีอาการจุกแน่นหน้าอกข้างซ้าย
        
        พยาธิสภาพ
        
        หลอดเลือดหัวใจเสื่อมทำให้เกิดการฉีกขาดหรือแตกได้ง่าย หลอดเลือดมีการฉีกขาดหรือแตกทำให้มีลิ่มเลือดเกิดขึ้นเพื่ออุดบริเวณที่หลอดเลือดฉีกขาด ทำให้เกิดการอุดกั้นหลอดเลือด ทำให้เลือดไม่ไปเลี้ยงหัวใจ จึงทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด
        
        การวินิจฉัย
        
        ทฤษฎี
        
        ลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจเปลี่ยนแปลง
        
        ตรวจพบ Q wave ในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
        
        อาการและอาการแสดง เช่น เจ็บแน่นหน้าอก จุกแน่นลิ้นปี่
        
        กรณีศึกษา
        
        มีอาการจุกแน่นหน้าอก
        
        การรักษา
        
        กรณีศึกษา
        
        ผู้ป่วยได้รับยา Nitroglycerin v 3 cc/hr.
        
        ทฤษฎี
        
        ยาระงับอาการปวด ยาไนไตรไกลเซริน
        
        กลุ่มยา beta blackers กลุ่ม ACEI
        
        ใช้ยา Aspirin ยาละลายลิ่มเลือด ยาต้านเกร็ดเลือด
  - - - กรรมพันธุ์
      - การปฏิบัติตัว
      - อายุ เพศ เชื้อชาติ
      - การเป็นโรคอื่นมาก่อน
        
        โรคไต
        
        โรคต่อมไร้ท่อ
        
        การใช้ยาสเตียรอยด์
        
        หลอดเลือดแดงที่ไปเลี้ยงไตตีบ
        
        ภาวะเครียดเฉียบพลัน
        
        ความผิดปกติของหลอดเลือด
        
        เนื้องอกที่ต่อมหมวกไต
    - - ผู้ป่วยรับประทานยาชุด สัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง
      - U/D DM
  - - - ปวดศีรษะ
      - เวียนศีรษะ
      - เลือดกำเดาไหล
      - หายใจลำบากขณะออกแรง
      - เจ็บแน่นหน้าอก
    - - ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะตอนเช้า
      - มีอาการเวียนศีรษะหน้ามืด
      - หายใจไม่อิ่ม เหนื่อยเวลาขยับตัว
      - จุกแน่นหน้าอก
  - - - ตัวรับคาโรติดไซนัส เอออร์ต้า ฯลฯ มีหน้าที่ตรวจสอบความดันในหลอดเลือดแดง และส่งสัญญาณในการลดความดันในหลอดเลือดแดงโดยผ่านประสาทเวกัส ทำให้หลอดเลือดดำขยายตัวหัวใจเต้นช้าลง
      - มีผลต่อระบบซิมพาเทติคให้ทำงานลดลง ลดการทำงานของหัวใจทำให้หัวใจเต้นช้าลง ความดันโลหิตลดลง
      - ตัวรับเคมีในหลอดเลือดแดงอยู่ที่เมดัลลาของสมอง หลอดเลือดคาโรติดและเอออร์ติกบอดี้ไวต่อการเปลี่ยนแปลงออกซิเจน ทำให้เกิด reflex ลดความดันโลหิตลง
  - - - ไม่ใช้ยา
        
        ควบคุมอาหาร เน้นรับประทานอาหารที่มี
      - ใช้ยา
        
        Calcium channel blocker
        
        ACEI
        
        กลุ่ม Betablocker
        
        Diurstic
    - - ได้รับยา Captopril 25 mg1/4เม็ด