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Endocarditis Infecciosa, Endocarditis Infecciosa, Otros, Moises Basson…
Endocarditis Infecciosa
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Microbiología
Estreptococos
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S. Mitis, Bovis y Milleri
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Hongos
Candida Albicans, Candida sp, Histoplasma y Aspergillus
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Fisiopatología
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Flujos turbulentos favorecen el daño endotelial --> Estimulo trombogénico --> Proceso inflamatorio --> Depóstios --> Formación de vegetaciones e infección
La infección puede causar ulceras, abscesos y destrucción del aparato valvular y perivalvular
Fragmentos de vegetaciones causan émbolos septicos, endarteritis séptica y aneurismas
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Manifestaciones Clínicas
Cuadro agudo, subagudo o crónico
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Sintomatología general: Astenia, adinamia, hiporexia y pérdida de peso
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Manchas de Roth, Jenaway o nódulos de Osler
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Introducción
Enfermedad inflamatoria, exudativa y proliferativa que afecta principalmente a las váluvlas cardiacas
Predominan bacterias, sobre todo estafilococos y estreptococos
Se asocia a la formación de estructuras de células inflamatorias y fibrina, que es colonizada por microorganismos
Ocurre en situaciones como válvulas protésicas, esclerosis, uso de drogas IV y procedimientos invasivos
Epidemiología
3-10/100,000 personas al año
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Endocarditis Infecciosa
Criterios diagnósticos
Criterios de Duke
Definitivos
Microorganismo demostrado, lesiones patologicas
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Considerar datos clínicos, cultivos y datos ecograficos
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Situaciones especiales
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EI de valvulas derechas
Pacientes con catéter venoso central, enfermedades del corazón o drogas IV, VIH
Se manifiesta como fiebre persistente, bacteremia y émbolos sépticos pulmonares
Staph. Aureus, Pseudomonas aeruginosa
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Otras: Edad avanzada, VIH, embarazo, anticoagulados
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Tratamiento
Estabilización clínica inicial, adquisición de hemocultivos y comienzo de tratamiento
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Estreptococos
Totalmente susceptibles: Penicilina G, Amoxicilina, Ceftriaxona, Vancomicina
Relativamente resistentes: Penicilina G, Amoxicilina/Clav, Gentamicina, Ceftraxona + Gentamicina, Vancomicina
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Enterococos
Suceptible a Betalactamicos: Amoxicilina + Gentamicina, Ampicilina + Gentamicina, Vancomicina + Gentamicina
Resistencias: Estreptomicina, ampicilina-sulbactam, amoxicilina/clav, linezolid
Hemocultivos Negativos
Brucela, Coxiella burnetii: Doxiciclina, Bartonella: ceftriaxona, Legionella: Eritromicina, Mycoplasma: fluoroquinolonas, Whipplei: Cotrimoxazol
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Hongos
Anfotericina B, Anfotericina B Liposomal
Otros
Complicaciones
Abscesos y fistulas
Abscesos perivalvulares, pseudoaneurimsas y fistulas
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Abscesos
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Fiebre persistente, cambio de soplo, trastornos de la conducción AV o intraventricular
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Absceso esplénico
Complicacion rara, asociada con Estreptococos, estafilococos y enterocococs
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Insuficiencia cardíaca
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Mas frecuente en endocarditis aguda, asociada con destruccion valvular, ruptura subvalvular, vegetaciones voluminosas
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Neurológicas
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Los mas frecuentes son embolias sépticas y hemorragias subaracnoideas por ruptura de aneurismas micóticos
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Embolias sistémicas
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En infección de válvulas aorta o mitral, por S. Aureus, Candida y HACEK
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Aneurismas Micóticos
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Sitios mas comunes: Intrareaneales, viscerales, de miembros superiores e inferiores
Trastornos de conducción
Prolongación del intervalo PR, bloqueos de rama
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Pronóstico
Valvula nativa: Mortalidad d 12%, Supervivencia a 10 años de 81%
Protésica. Mortalidad <5% estreptococos, 50% si es por estafilococos
Insuficiencia cardiaca, complicaciones perianulares y/o S. Aureus tienen mayor mortalidad
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Respuesta al Tratamiento
Respuesta clínica: Evaluación de la fiebre, persistencia alerta de inapropiada cobertura del microorganismo o complicaciones locales o a distancia
Respuesta biológica: Esterilización de los hemocultivos y persistencia de negatividad dos meses despues
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