Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การพยาบาลผู้ป่วยที่มีปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือดในภาวะวิกฤต,…

- - - - อาการเริ่มต้นขึ้นแบบใด ลักษณะของอาการ
        เป็นอยู่นานเท่าใด ความถี่
      - ลำดับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น ภาวะแวดล้อมที่เกิดอาการนั้น
      - วัน เวลาที่เริ่มต้นมีอาการ
      - การคงอยู่ของอาการ เช่น คงอยู่เรื่อยมา กลับเป็นซ้ำ เป็นมากขึ้นหรือทุเลาลง
      - ตำแหน่งที่เกิดความผิดปกติภายในร่างกาย
      - ปัจจัยที่ทำให้เกิดอาการมากขึ้น ปัจจัยที่ทำให้อาการลดลง
    - - ประวัติการดำเนินชีวิต
      - ประวัติครอบครัว
      - ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
    - - ภูมิลำเนา เชื้อชาติ ศาสนา ความแตกต่างของเชื้อชาติ ทำให้คนมีการดำเนินชีวิตที่แตกต่าง
      - การศึกษา สถานภาพสมรส ฐานะความเป็นอยู่ เป็นปัจจัยหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับความเจ็บป่วยได้
      - เพศ บ่งบอกถึงพฤติกรรมต่างๆ ที่มีผลต่อการเกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือด เช่น การสูบบุหรี่ การดื่มสุรา
      - อายุ เป็นตัวบ่งชี้ว่า ผู้ป่วยน่าจะมีปัญหาหรือความผิดปกติอย่างไร
      - อาชีพและหน้าที่การงาน อาชีพเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดได้ เช่น อาชีพที่มีความเครียดมาก
    - - ระบบขับถ่ายปัสสาวะ :star:
        
        ปริมาณ ความถี่ สี การขับปัสสาวะมากในเวลากลางคืน (nocturia) พบบ่อยในภาวะหัวใจวาย
      - ความผิดปกติของระบบอื่นๆ :star:
        
        น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น ปวดศีรษะ ไข้และหนาวสั่น
      - การไหลเวียนโลหิต :star:
        
        เขียว (cyanosis)
        
        เกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        มึนงงและเป็นลม (syncope)
        
        สมองขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        บวม (edema)
        
        มีประวัติบวมในส่วนต่ำของร่างกาย กดบุ๋ม (pitting edema) ถ้ามีอาการรุนแรงขึ้นจะบวมทั้งตัว สาเหตุจากน้ำนอกเซลล์มาก เกิดจากภาวะหัวใจวาย
        
        อ่อนเพลีย (fatique) และออ่นแรง (weakness)
        
        เกิดขึ้นเนื่องจาก CO ลดลง
        
        เจ็บหน้าอก (chest pain )
        
        มักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ปวดแน่น จุกเสียด
        บริเวณกึ่งกระดูกอก
        
        ใจสั่น (palpitation)
        
        หัวใจเต้นผิดจังหวะ
        
        ตามัว
        
        ส่วนใหญ่เกิดจากมีความดันโลหิตสูง
      - อาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร :star:
        
        ผู้ป่วยที่ีมีหัวใจซีกขวาวาย มักมีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน จากความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ตับโต
      - ระบบหายใจ :star:
        
        หอบเหนื่อยเมื่อออกแรง (exertional dypnea)
        
        เป็นอาการที่บ่งบอกว่าหัวใจซีกว้ายวายจากเลือดคั่ง
        
        ไอ
        
        อาการไอขณะนอนราบ หรือไอขณะออกแรง อาจมีอาการหายใจหอบเหนื่อยร่วมด้วย เกิดความเปียกชื้นของถุงลมปอด เป็นอาการเริ่มแรกของหัวใจซีกซ้ายวาย
        
        เสียงแหบ (hoarseness)
        
        มักพบในโรคไมตรัลตีบ เกิดจากการโป่งพองของเส้นเลือดเอออร์ติค
      - ความรุนแรงของโรคหัวใจ :star:
        
        ระดับ 1
        
        มีโรคหัวใจ แต่ไม่มีอาการ
        
        ระดับ 2
        
        ไม่มีอาการในการทำกิจวัตรประจำวัน แต่ถ้ามีต้องออกกำลังกายมากกว่าปกติ
        
        ระดับ 3
        
        มีอาการถึงแม้ทำงานเล็กน้อย แต่ไม่มีอาการขณะพัก
        
        ระดับ 4
        
        มีอาการขณะพัก
        
        ข้อมูลจาก : สมาคมโรคหัวใจแห่งนิวยอร์ก (The New York Heart Assosiation)
- - - - โดยมีหลัก ดังนี้
        
        จัดการพยาบาลในคราวเดียวกัน
        
        อธิบายเหตุผลของแผนการรักษาเพื่อลดความเครียด
        
        หลีกเลี่ยงการมีอารมณ์เสีย
        
        จัดสภาพแวดล้อม โดยส่วนใหญ่ แพทย์จะให้ยากล่อมประสาท
        
        วางของใช้ใกล้มือไม่ต้องออกแรงในการหยิบ
        
        จำกัดญาติในการเยี่ยมผู้ป่วย
        
        ไม่ให้ผู้ป่วยออกแรงในการเบ่งถ่ายอุจจาระ ควรให้ยาระบาย
  - - - บันทึก/ติดตาม การตรวจ EKG และรายงานหากพบความผิดปกติ
      - ค้นหาสาเหตุของการเต้นของหัวใจผิดจังหวะ จากการซักประวัติ อาการ Lab
      - บันทึกชีพจร ความดันโลหิต
      - เตรียมอุปกรณืให้พร้อม เพื่อให้การช่วยเหลือได้ทันท่วงที
      - การทำ valsalva maneuver และกระตุ้น คาโรติคทไซนัส (carotid sinus massage) ในรายที่หัวใจเต้นเร็วเหนือเวนตริเคิล เพื่อช่วยให้อัตราการเต้นของหัวใจลดลง
      - ให้การพยาบาลตามแผนการรักษา และป้องกันภาวะเต้นผิดจังหวะ
    - - Record V/S
      - บันทึกปริมาณน้ำที่ได้รับ และสูญเสียออกจากร่างกาย
      - สังเกตอาการที่แสดงว่าเลือดออกจากร่างกายน้อยลง เช่น อ่อนเพลีย หายใจลำบาก ปวดศีรษะ
      - รายงานแพทย์หากพบความผิดปกติ และติดตาม EKG ให้ออกซิเจน สารน้ำ จำกัดกิจกรรม และให้ยาตามแผนการรักษา
      - สังเกตอาการที่บ่งชี้ว่าเลือดไปเลี้ยงหัวใจได้ไม่เพียงพอ ได้แก่ มึนศีรษะ เป็นลม ชัก
  - - - ติดตามผลการเจาะอิเล็คโตรไลต์ทุกครั้งที่เจาะ เพราะอาจมีการเปลี่ยนแปลงโดยเฉพาะโปแตสเซียม ซึ่งจะมีผลต่อจังหวะการเต้นของหัวใจ หรือเกิดจากฤทธิ์ข้างเคียงของยา
      - จำกัดกิจกรรม เพื่อลดการทำงานของหัวใจและความต้องการการใช้ออกซิเจน
      - วัดสัญญาณชีพ ได้แก่ ความดันโลหิต ชีพจร การหายใจและประเมินความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
      - ฟังปอดอย่างน้อยทุก 8 ชั่วโมง
    - - ส่งเสริมให้เนื้อเยื่อส่วนปลายได้รับเลือดไปเลี้ยงอย่างเพียงพอ
      - สังเกตอาการเจ็บหน้าอก
      - ประเมินทางระบบประสาท ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัว กำลังแขน ขา และวัดสัญญาณชีพทุก 1 ชั่วโมง
    - - แนะนำสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยง คือ การออกกำลังกายภายหลังมื้ออาหารระหว่างเครียด หรือมีไข้สูง ไม่ควรสวมเสื้อผ้าที่รัดแน่นเกินไป การรับประทานอาหารไขมันและโคเลสเตอรอลสูง
      - ให้ความรู้เกี่ยวกับการรักาาพยาบาล
      - แนะนำให้กลับมาพบแพทย์ตามนัด
      - สำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดลิ้นหัวใจ จะต้องรับประทานยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (anticoagulants)