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DM2 - Coggle Diagram

- - - - Insulina: regular o cristalina, NPH, lispro, glargina, etc.
        
        Inyectable forma de
        pluma
        
        Aumento de peso
        
        Hipoglucemia
        
        necesitan de 1 o 2 inyecciones al dia
        
        DM2 en Hb glucosilada + de 10 glicemia en ayuno + de 240mg que este sintomatico
        
        de accion prolongada detemir comenzar con insulina basal
      - [secretagogos de insulina]
        
        • Sulfonilureas: glibenclamida, gliclazida, glimepirida,
        
        Mecanismo de accion
        
        Efecto hipoglucemiante: estimulan la secreción de
        insulina pancreática
        HbA1c : 1-2 %
        
        (1) Estimulan la liberación de insulina del páncreas a través de la inhibición
        
        de canales de potasio en las células β
        
        (2) Reducen los niveles séricos de glucagón a través inhibición indirecta (el
        
        aumento del nivel de insulina inhibe la secreción de glucagón)
        
        (3) Aumentan la acción de la insulina en los tejidos diana prolongando la
        
        unión de la insulina a los receptores del tejido diana
        
        aumento de peso
        
        administrar 15-30 min antes de comoidas
        
        Administradas 15-30 min antes de las comidas se favorece su
        absorción
        
        contraindicado en el
        embarazo y en la lactancia
        
        Tampoco en pacientes obesos ni bajo situaciones de estrés médico-quirúrgico
        
        (cirugías, traumas, UCI, etc)
        
        • Mayor susceptibilidad a hipoglucemias en ancianos,
        
        Glibenclamida 2.5 2.5 - 15 1 - 2
        
        Gliclacida (efecto antiplaquetario) mas portente es secuestrado dentro de las cel pancreaticas 40 40 - 320 1 - 2
        
        Glimepiride 1 1 - 8 1
        
        Usos terapeuticos
        
        • En la diabetes mellitus tipo 2.
        
        • Cirugía durante la diabetes.
        
        • En el coma diabetico.
        
        DM 2 insulino deficientes, que no se han controlado con dieta y
        ejercicio. Deben iniciarse gradualmente
        
        Efectos adversos:
        
        Hipoglucemia, trastornos gastrointestinales, rash, urticaria,
        
        discrasias sanguíneas (agranulocitosis)
        
        • Hiponatremia por clorpropamida en ancianos
        
        Hipoglucemia
        
        Aumento de peso
        
        Hiperinsulinemia
        
        Alteraciones hematológicas
        
        Alteraciones cutáneas, gastrointestinales...
        
        • Meglitinidas: repaglinida, nateglinida
        
        Estos fármacos se utilizan para el tratamiento de
        
        hiperglucemia post prandial debido a su rápido inicio y corta
        
        duración de su acción.
        
        • Estos fármacos también puede producir episodios
        
        hipoglucémicos.
        
        Incrementan la
        secreción de insulina
        
        Incretina miméticos
        
        Agonistas del receptor GLP-1: bromocriptina albiglutida, dulaglutida, exenatida,
        liraglutida, lixisenatida, semaglutida
        
        INCRETINA MIMETICOS GLP-1 exenatida liraglutida
        
        suprime secrecion de glucagon
        
        preservar integridad de islotes
        
        libera insulina
        
        retrasa el vaciamiento gastrico disminuyen asi el apetito
        
        vida media de 1-2 min
        
        administracion subcutanea y actuan similar a GLP-1 OTROS ALBIGLUTIDA Y DULAGLUTIDA
        
        Contraindicada en cancer de tiroides y MEN eendocri 2
        
        Liraglutida accion mas larga
        
        inyectables
        
        proteccion cardiovascular
        
        Inhibidores de la DPP-4: (gliptinas)
        
        aprobados por la FDA: alogliptina, linagliptina, saxagliptina,
        sitagliptina
        
        Reducen 0,5 a 0.8 la hemoglobina glucosilada
        
        eficaces por vía oral.
        
        NO CAUSAN HIPOGLICEMIA
        
        efect adversosnasofaringitis y la infecciones del tracto respiratorio.
        
        Mrcanismo de accion disminuye vaciamiento gastrico, y produccion de gluacgon inhibe la dipeptidi peptidasa 4 AUMENTA SECCRECION DE INSULINA
        
        alogliptina 25 mg/disy sitagliptina 50-100
      - • Análogos de la amilina
        
        Disminuir la secreción de glucagón
        
        • Retrasar el vaciamiento gástrico
        
        • Disminuir el apetito
        
        pramlintida son:
        
        • Se administra por vía subcutánea.
        
        • Puede causar pérdida de peso
        
        • Está aprobado para el tratamiento de la DM tipo 2, así
        
        como de la DM tipo 1 (la única además de la insulina)
        
        • Puede causar hipoglucemia
        
        Disminuye la produccion de glucagon
    - - sensibilizadores
        
        • Tiazolindinedionas: pioglitazona
        
        mecanismo de acci
        
        revertir la resistencia a la
        insulina
        
        tienden a aumentar el HDL.
        
        Regula la transcripción de genes implicados con el metabolismo de la
        glucosa y lípidos
        
        No estimulan la célula beta: no hiperinsulinemia.
        
        • Disminuyen HbA1c entre 0.5 -1.5 %
        
        • Perfil lipídico (TG; LDL y HDL).
        
        • Respuesta inicial 4 semanas. Efecto máximo 6 meses después del inicio
        
        de tratamiento.
        
        • Mejoran la función endotelial.
        
        • Reducen la presión sanguínea.
        
        • Aumentan fibrinólisis.
        
        • También, corrigen los trastornos menstruales, favorecen la ovulación y
        
        disminuyen el hirsutismo
        
        efect adver
        
        causan aumento de peso,
        
        edema y expansión del volumen plasmático. por lo tanto estos deben evitarse en pacientes con ICC. (NYHA clase III y IV)
        
        rosiglitazona aumenta el riesgo de angina de pecho y de
        IM.
        
        Aumento del volumen plasmático y edemas
        – Anemia, cefalea, diarrea, dorsalgias
        
        RIESGO DE FRACTURAS ÓSEAS en
        mujeres,
        
        contraindica
        
        Precauciones y contraindicaciones:
        
        Control periódico de las pruebas de función hepática
        
        – Precaución en pacientes con insuficiencia cardíaca
        
        – No administrar en embarazo y lactancia
        
        INDICACIONES
        
        En la diabetes mellitus tipo 2.
        
        • En la diabetes mellitus de pacientes obesos.
        
        • Cirugía en pacientes diabeticos.
        
        • En la diabetes mellitus junto con las biguanidas o
        
        las sulfonilureas.
        
        Biguanidas: metformina
        
        Mecanismo de accion
        
        • Pérdida de peso. • Diminución niveles lipídicos.
        
        • Disminución HbA1c 1-2 %
        
        disminuir la producción (inhibir la gluconeogénesis y glucogenolisis) y aumentar la utilización (estimulación de la glucólisis y la captación de glucosa por los tejidos).
        
        nhiben la absorción intestinal de glucosa.
        
        • NO hiperinsulinemia:
        
        Mejora la sensibilidad a la insulina por un mecanismo post-receptor,
        
        incrementando la captación periférica de glucosa, principalmente en
        
        miocitos y adipocitos
        
        indicaciones
        
        • Primera elección en pacientes DM2 obesos.
        
        • Reduce complicaciones macrovasculares
        
        terapia de primera línea
        para la diabetes tipo 2. pacientes obesos.
        
        buena absorción por vía oral,
        
        efectos ad
        
        Molestias gastrointestinales : diarrea, náuseas,
        
        vómitos, (administración junto con comidas).
        
        a largo plazo puede interferir con la absorción de la vitamina B12.
        
        La Acidosis láctica (más con fenformina) y anemia
        megaloblástica (más con metformina)
        
        contraindicado en embarazo, lactancia ni en diabéticos con
        predisposición a cetosis
        
        • IR (creatinina sérica >1.4 mg / dL ) : si eGFR <
        30 mL/min
        
        • ICC
        
        • Alcoholismo
        
        • Hepatopatía crónica
        
        usos terapeuticos
        
        • Diabetes Mellitus 2 con insulino resistencia
        
        • Síndrome de ovario poliquístico
        
        • Coadyuvante en el tratamiento de la obesidad
        
        • Hígado Graso ?
      - • Agonistas D2: bromocriptina albiglutida, dulaglutida, exenatida,
        liraglutida, lixisenatida, semaglutida
        
        DM2 altera la resistencia a la insulina
      - Resinas de secuestro de Ácidos biliares: Colesevelam
        
        DM2
      - Inhibidores de la absorción
        
        • Inhibidores de SGLT-2
        
        eficaces por vía oral.
        
        aumento de la
        incidencia de infecciones del tracto urinario y genital, deshidratacion y riesgo de amputacion, cancer de mama y de vejiga
        
        resultan en pérdida de peso
        
        causan glucosuria en diabéticos. inhibiendo SGLT-2 cotransportador que reabsore glucosa
        
        Bajo riesgo de hipoglucemia
        
        canagliflozina, dapagliflozina,
        empagliflozina, ertugliflozina
        
        Disminución de la presión arterial
        
        • Inhibidores de la alfa glucosidasa: acarbosa
        
        Efectos gastrointestinales:
        flatulencia, dolor abdominal, diarrea.
        
        Inhiben al enzima - glicosidasa impiden la convercion de polisacaridos en mmonosacaridos
        
        Acarbosa, voglibosa en nuestro medio y miglitol
        
        HbA1c: disminuye en 0,7 - 1 %
        
        desdoblamiento de los polisacáridos a monosacáridos
        
        No administrar en casos de obstrucción intestinal, procesosinflamatorios intestinales, síndromes de mala absorción y en embarazadas
        
        DM1 Y MD2
        
        impiden
        
        interfiere en la absorcion de hierro