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Transtorno Ansiedade, GRUPO 1, Tratamento, Clinica, Grupo 1- Fontes: ;…

- - - - Ocorrência espontânea, inesperada de ataques de pânico, de forma recorrente
      - Ataques agudos e graves de ansiedade, de curta duração, e seus sintomas podem ser confundidos com outras condições clínicas
      - Costuma ser acompanhado por agorafobia, isto é, medo de estar sozinho em locais públicos
      - É mais frequente em mulheres (2:1) e a idade média de início é de 25 anos
      - Alguns pacientes apresentam tônus simpático aumentado
      - Principais neurotransmissores envolvidos são norepinefrina, serotonina e GABA
      - DSM-V coloca como critério para transtorno de pânico um ataque seguido de, pelo menos, um mês de preocupação quanto a ter um novo episódio
      - O diagnóstico de agorafobia sem história de transtorno de pânico caracteriza-se pelo medo de surgimento de sintomas incapacitantes ou constrangedores
      - Os sintomas psíquicos principais são: extremo medo e sensação de morte e catástrofe iminentes; medo de enlouquecer ou perder o controle, desrealização e despersonalização
      - Na agorafobia, os pacientes apresentam ansiedade em situações nas quais possa ser difícil obter socorro (lojas, espaços abertos etc.)
      - Diagnóstico Diferencial:
        
        IAM, doenças da tireoide e da paratireoide, arritmias, abuso de substâncias, devem ser excluídas, principalmente quando há sintomas atípicos ou início tardio.
    - - Caracterizado pela existência de pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos
      - Os pensamentos obsessivos são ideias, sentimentos ou imagens intrusivos, ou seja, que invadem o pensamento da pessoa de forma repetida e contra a sua vontade
      - Principal neurotransmissor envolvido é a serotonina
      - As compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais estereotipados, que têm como objetivo aliviar os pensamentos obsessivos
      - Ambos os sexos são igualmente propensos e a idade média de início costuma ser por volta dos 20 anos
      - Áreas cerebrais mais acometidas parecem ser o córtex frontal, os gânglios basais e o cíngulo
      - Há um componente genético
      - Mecanismos de defesa psicodinâmicos são mais relacionados a este transtorno, como isolamento (a ideia obsessiva não é acompanhada de um afeto), anulação (tentativa de reduzir o pensamento através de comportamentos) formação reativa (produção de um comportamento para satisfazer um desejo)
      - Diagnóstico
        
        Baseados na presença dos pensamentos obsessivos recorrentes, e que causem ansiedade significativa, ou sintomas compulsivos, executados na tentativa de neutralizar os sintomas obsessivos
        
        Diagnóstico diferencial
        
        Síndrome de Tourette
        
        Transtornos de tiques
        
        Epilepsia do lobo temporal
        
        Outros transtornos psiquiátricos como esquizofrenia, transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva, fobias e transtornos depressivos
        
        Tratamento
        
        Antidepressivos em doses elevadas (clomipramina ou ISRS ou venlafaxina)
        
        Psicofármacos (haloperidol e risperidona) podem ser utilizados em associação aos antidepressivos
    - - Preocupação excessiva e abrangente, acompanhada por uma variedade de sintomas somáticos, que causa comprometimento significativo no funcionamento sócio-ocupacional ou acentuado sofrimento
      - Éstá relacionado a situações de vida de estresse constante
      - Mais frequente em mulheres (2:1)
      - Neurotransmissores
        
        Serotoninérgicos
        
        Gabaergicos
      - Lobo occipital, assim como o sistema límbico e o córtex frontal, está relacionado ao transtorno
      - Clínica
        
        Tensão motora: tremor, abalos, tensão muscular, inquietação, fadiga fácil, dores
        
        Hiperatividade autonômica: palpitações, sensação de asfixia, sudorese, mãos frias e úmidas, dificuldade de deglutir, sensação de nó na garganta
        
        Vigilância: impaciência, sobressaltos, sensação de incapacidade, dificuldade de concentração, insônia, irritabilidade, lapsos de memória
      - Diagnóstico
        
        Baseia-se na presença de ansiedade ou preocupação excessiva sobre diferentes circunstâncias da vida, por pelo menos seis meses
        
        Dificuldade em controlar essas preocupações e a ansiedade causa intensa aflição ou prejuízo significativo
        
        Diagnóstico diferencial
        
        Intoxicação por cafeína ou abuso de estimulantes
        
        Abstinência de álcool e sedativos; transtorno do pânico, fobias, TOC, transtorno depressivo e distimia.
        
        Tratamento
        
        Antidepressivos ISRS ou venlafaxina
        
        Benzodiazepínicos podem ser utilizados em associação, com o cuidado de reduzir a dose ou descontinuar gradativamente após 2-3 semanas
    - - Caracterizam-se por uma perda parcial ou completa da integração normal entre as memórias do passado, da consciência de identidade e sensações imediatas e controle dos movimentos corporais
        
        Estupor dissociativo - Ocorre uma diminuição extrema ou ausência de movimentos voluntários e de responsividade normal a estímulos extremos como luz, ruído e toque.
        
        A dissociação surge
        como uma defesa contra os traumatismos
        
        Diagnósticas devemos excluir quaisquer evidências de transtorno físico que possam explicar os sintomas e buscar uma causa de natureza psicológica
        
        Transtornos de transe e possessão - Ocorre uma pausa temporária tanto do senso de identidade pessoal quanto da consciência plena do ambiente. O indivíduo age como que tomado por uma personalidade, espírito ou divindade.
        
        Transtorno dissociativo de identidade
        ou transtorno de personalidade múltipla - Transtorno crônico, que a causa envolve um evento traumático, abuso físico ou sexual na infância. Possui duas ou mais identidades e cada uma determina o comportamento e as atividades durante o período em que predomina. É o mais grave dos transtornos dissociativos
        
        Transtornos dissociativos de
        movimentos e sensação - Ocorre uma perda ou interferência nos movimentos acompanhadas ou não de diminuições sensitivas, quase sempre cutâneas. Devem-se descartar fatores fisiológicos ou anatômicos.
        
        Fuga dissociativa - o paciente tem todos os aspectos da amnésia dissociativa acompanhados de um afastamento físico de seus lares, locais de trabalho, mantendo os cuidados consigo, e frequentemente
        assumindo nova identidade e ocupação.
        
        Síndrome de ganser -Consiste em uma produção voluntária de uma sintomatologia psiquiátrica grave. O paciente produz respostas errôneas e falas despropositadas. Ocorre piora dos sintomas quando este está sendo observado. A recuperação é repentina e o paciente alega amnésia para os acontecimentos.
        
        Amnésia dissociativa - O sintoma amnésia é comum à fuga dissociativa, ao transtorno dissociativo de identidade e à própria amnésia dissociativa. Dá-se o diagnóstico de amnésia dissociativa quando os fenômenos dissociativos estão limitados à amnésia.
        
        Convulsões dissociativas ou
        pseudoconvulsões - Podem imitar ataques epilépticos nos movimentos. Raramente ocorrem equimoses decorrentes das quedas, mordeduras de língua ou incontinência urinária.
    - - Social
        
        medo excessivo de humilhação ou embaraço em vários contextos sociais Pode ser circunscrita, isto é, ligada ao desempenho de uma situação determinada ou generalizada, quando os temores incluem a maioria das situações.
      - Específica
        
        medo acentuado e persistente de objetos claramente discerníveis ou situações isoladas. Pode ser classificada em diversos tipos, segundo a situação fóbica.
      - Medo irracional que provoca ansiedade antecipatória e comportamento consciente de esquiva do objeto, atividade ou situação específica temida. Pode acarretar prejuízo na capacidade funcional do indivíduo, que reconhece sua reação como sendo excessiva.
      - Epidemiologia
        
        São transtornos mentais comuns e, na maioria das vezes, não são diagnosticados. Estima-se que 5 a 15% da população apresente sintomas fóbicos sociais, resultando em diferentes graus de incapacitação e sofrimento.
        
        Costuma ser mais frequente em mulheres. A idade de início geralmente se situa no início da adolescência, podendo ocorrer entre 5 e 35 anos. A fobia específica é mais comum que a fobia social.
      - Etiologia
        
        Interação de fatores biológicos, genéticos e ambientais. Aspectos psicodinâmicos parecem estar intimamente envolvidos, isto é, o sintoma fóbico estaria relacionado à expressão consciente de conflitos inconscientes.
        
        O deslocamento tem sido descrito como um dos mecanismos de defesa principais – a ansiedade é separada da ideia ou situação original e deslocada para algum outro objeto ou situação simbólica.
        
        Na fobia específica, o sintoma pode resultar da associação de um objeto ou situação com experiências de medo, já vividas anteriormente.
      - Características clínicas
        
        Severa ansiedade, quando o paciente é exposto a uma situação ou objeto específico ou quando prevê a exposição à situação ou ao objeto específico.
        
        evitar o estímulo fóbico
        
        ataques de pânico em pacientes com fobia social ou específica.
        
        Pode haver associação com outros transtornos ansiosos, transtorno depressivo maior e transtorno relacionado a substâncias, particularmente por uso de álcool.
        
        ansiedade antecipatória
        
        rubor facial, contrações musculares e ansiedade acerca do julgamento dos outros
        
        fobias específicas podem ser divididas segundo a situação/objeto fóbico e os tipos mais comuns são: animais, tempestades, alturas, doenças, ferimentos/sangue/injeção, morte e espaços fechados (claustrofobia).
      - Tratamento
        
        . Na fobia específica, betabloqueadores podem ser utilizados, principalmente quando há ataques de pânico.
        
        fobia social, antidepressivos (ISRS e venlafaxina), betabloqueadores (atenolol e propranolol) e benzodiazepínicos (clonazepam e alprazolam) podem ser indicados.
      - Diagnóstico
        
        é baseado na ocorrência de medo acentuado e persistente, revelado pela presença ou antecipação do objeto ou situação fóbica, seja uma situação específica (fobia específica) ou relacionada ao desempenho social (fobia social).
        
        O indivíduo reconhece que o medo é irracional ou excessivo, e há prejuízo social significativo.
      - Diagnóstico diferencial
        
        Uso de substâncias, tumores do SNC, doenças cerebrovasculares, esquizofrenia, transtorno do pânico, TOC e transtorno depressivo.
    - - Estados de angústia, perturbações emocionais, alterações do funcionamento e desempenho sociais
      - Surgem em período de adaptação de mudança de vida ou consequência de momento estressante
      - Reação mal adaptativa à curto prazo
      - Prevalência de 10%
      - Clínica
        
        Sintomas podem não aparecer junto com agente estressor
        
        Podem iniciar até 3 meses depois do início do evento geralmente não persiste por mais de 6 meses
        
        Ansiedade, humor deprimido, perturbações de conduta ou forma mista
      - Tratamento
        
        Acompanhamento psicoterápico
        
        Antidepressivos e ansiolíticos
    - - Transtorno mental com sintomas significativos de ansiedade e depressão, que não satisfazem critérios para transtorno do humor ou transtornos de ansiedade especificos.
      - Presença de humor disfórico- persistente ou recorrente com duração minima de 1 mês
      - Clínica
        
        Tremor
        
        Palpitações
        
        Boca seca
        
        Estômago embrulhando
      - Prevalência de ate 10%
      - Diagnóstico
        
        Humor disfórico persistente ou recorrente com duração mínima de 1 mês
        
        O humor disfórico é acompanhado por pelo menos 1 mês de 4 ou amis dos seguintes sintomas:
        
        Fadiga, irritabilidade, preocupação, choro facil, previsão do pior
        
        Pessimismo e baixa auto-estima
        
        Pertubação do sono
        
        Dificuldade para concentrar-se ou "branco na mente"
        
        Sintomas causam sofrimento significativo ou prejuizo no funcionamento social
        
        Sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos de uma substância
      - Tratamento
        
        Psicoterapia
        
        Farmacoterapia
        
        Atividade física
        
        Ansiolíticos e antidepressivos
    - - Grupo de transtornos que envolvem sintomas físicos que não há explicação médica adequada
      - Transtorno de Somatização
        
        Múltiplos sintomas que não podem ser explicados por exames
        
        Sintomas
        
        Gastrintestinais
        
        Cutâneos
        
        Cardiovasculares
        
        No passado era conhecido como histeria
        
        Transtorno crônico que inicia geralmente na 3° década de vida
        
        Diagnóstico
        
        Pelo menos 2 anos de sintomas físicos sem achados nos exames físicos e laboratoriais
        
        Recusa em aceitar que não há explicação para os sintomas
        
        Frequentemente associado com sintomas ansiosos e depressivos
      - Transtorno Conversivo
        
        Presença de 1 ou mais sintomas neurológicos (parestesia, cegueira,paralisia)
        
        Pode ter início em qualquer idade
        
        Curso e prognóstico favoráveis com resolução dos sintomas em alguns dias
      - Transtorno Hipocondríaco
        
        Queixas abdominais comuns em muitos pacientes
        
        Trata-se de interpretações errôneas ou irreais do paciente sobre sintomas e sensações físicas
        
        Medo de ter doenças sérias
        
        Curso episódico pode durar meses ou anos
      - Transtorno doloroso somatoforme persistente
        
        Queixa predominante é a dor,grave, persistente e angustiante que não tem explicação
        
        Dor assoiada á conflito emocional ou psicossocial
        
        Comum em trabalhadores braçais
      - Transtorno dismórfico corporal
        
        Preocupação com defeito corporal imaginário ou distorção exagerada de defeito mínimo ou sem importância
      - Transtornos factícios
        
        Pacientes com sinais de doenças físicas ou mentais
        
        Apresentam de forma enganosa suas histórias
        
        Tem como objetivo assumir o papel do paciente
        
        Frequente em homens e entre trabalhadores da área da saúde
    - - Surge após experiência de uma situação estressante de ordem física ou emocional.
        
        Estupro
        
        Guerras
        
        Torturas
        
        Acidentes
      - O indivíduo passa a reviver as situações traumáticas através de sonhos ou flashbacks.
      - Epidemiologia
        
        Prevalência em 1 a 14% da população
        
        Mais frequente em adultos jovens
      - Etiologia
        
        Fatores Biológicos
        
        Fatores Psicodinâmicos
      - Características Clínicas e Diagnóstico
        
        Sintomas aparecem nos primeiros 03 meses após o evento desencadeante.
        
        Sentimento de culpa, rejeição e humilhação
        
        Comprometimento da memória e atenção
        
        Revivência dolorosa do evento traumático
        
        Comportamento de esquiva ou agressivo
        
        Pode haver ideação suicida
      - Diagnóstico Diferencial
        
        Epilepsia
        
        Transtorno por uso de substâncias
        
        Outros transtornos ansiosos
        
        Transtornos de Humor
      - Prognóstico
        
        Curso é flutuante
        
        Pode haver recuperação completa
        
        Alguns indícios de bom prognóstico, são:
        
        Início rápido dos sintomas
        
        Bom funcionamento pré-mórbido
        
        Presença de suporte familiar e social
      - Tratamento
        
        Antidepressivos
        
        ISRS
        
        Fluoxetina
        
        Tricíclicos
        
        Psicoterapia
- - - - Nervosismo, apreensão, insegurança, dificuldade de concentração, sensação de estranheza, despersonalização (estranheza referida a si mesmo) e desrealização (sensação de irrealidade referida ao ambiente)
- - - - IRSNs
        
        Venfanxilina
      - IRSs
        
        Sertralina
    - - IRSs
        
        Paroxetina
    - - BZD
        
        Prazos curtos