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Manejo básico de la ventilación mecánica, Referencias, Universidad…

- - - - Flujo
      - Nivel
    - - Insuficiencia respiratoria aguda refractaria al tratamiento médico y la oxigenoterapia.
      - Disnea no controlada.
      - Taquipnea.
      - Hipercapnia progresiva acompañada o no de acidosis respiratoria.
      - Aumento de la actividad de los músculos respiratorios.
      - Respiración paradójica.
  - - - En inspiración
      - En espiración
        
        Más bajo
    - - Indicaciones
        
        Insuficiencia respiratoria aguda refractaria al tratamiento médico oxigenoterapia
        
        Disnea no controlada
        
        Aumento de la frecuencia respiratoria
        
        Hipercapnia progresiva con o sin acidosis respiratoria
        
        Aumento de la actividad de los músculos respiratorios
      - Contraindicaciones
        
        Apnea o paro respiratorio
        
        Obstrucción de vía aérea superior
        
        Fallo orgánico no respiratorio grave de más de 2 órganos
        
        Inestabilidad hemodinámica o arritmias
        
        Lesión neurológica: coma, fractura de base de cráneo, epilepsia
        
        Necesidad de protección de la vía aérea
        
        Cirugía facial o deformidad
        
        Incapacidad para la expulsión de secreciones
        
        Cirugía gástrica o esofágica reciente
    - - S/T
        
        Activado por el paciente
        
        Si baja de una frecuencia respiratoria predeterminada, lo activa el respirador
      - T
        
        Controlado por el ventilador a una frecuencia fija predeterminada
      - S: espontáneo
        
        El paciente activa el soporte con su impulso ventilatorio
    - - Nasal
      - Nasobucal
        
        Evita fugas orales
      - Facial
      - Helmet (casco)
    - - IPAP
        
        Presión en cmH2O durante la inspiración
        
        Reduce la carga inspiratoria y la fatiga de los músculos respiratorios y ayuda a disminuir la hipercapnia
      - EPAP
        
        Presión en cmH2O durante la espiración
        
        Mantener abierta la vía aérea, evita la reinhalación de CO2
      - Frecuencia respiratoria
        
        BIPAP en modo S/T
        
        3 o 4 respiraciones por debajo de las del paciente para que se mantenga en espontánea
        
        Cuando el paciente va mejorando, disminuir la frecuencia del paciente
      - Relación I/E
        
        Para patologías obstructivas
      - Rampa
        
        Velocidad a la que se aplica el flujo de oxígeno
        
        Mucha disnea colocar rampas cortas
      - Flujo de oxígeno
        
        Los litros necesarios para mantener las saturaciones deseadas
      - Válvula antirreinhalación
      - Filtro y humidificación activa
    - - Mantenimiento de la hipercapnia
        
        Aumentar la IPAP
        
        Confirmar inexistencia de fugas severas
      - Reinhalación de CO2
        
        EPAP >4 cmH2O
        
        Poner válvula antirebreathing.
      - Persistencia de la hipoxemia
        
        Aumentar el flujo de oxígeno o aumentar la EPAP
      - Fugas
        
        Ajustar correctamente la mascarilla
        
        Probar otra mascarilla
  - - - Situación funcional basal
      - Historia actual
      - Antecedentes
    - - Signos vitales
      - Saturación de O2
      - Disnea
      - Cianosis
      - Uso de musculatura accesoria
    - - Hemograma
      - BH y QS
      - Gasometría
      - Rx Tórax
      - ECG
  - - - Mejoría del edo de consciencia y la disnea con disminución del trabajo respiratorio
    - - 1° a la hora y media del inicio de la VMNI
        
        Mejoría del pH
        
        Mejoría de la FR
    - - Considerar ventilación mecánica invasiva
- - - - Hipoxemia persistente.
        
        Necesidad de protección de la vía aérea.
        
        Incapacidad para expulsión de las secreciones.
        
        Inestabilidad hemodinámica o arritmias.
        
        Disociación toracoabdominal.
        
        Incapacidad de corrección de la disnea.
        
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  - - - 2) Disnea o trabajo respiratorio extremos, cambios en el estado mental o signos de fatiga de los músculos respiratorios
        
        3) Insuficiencia respiratoria con pH < 7,10, una PaCO2 > 90 mmHg, una PaO2 por debajo de < 60 mmHg pese a oxigenoterapia máxima con FiO2 mayor del 80%
        
        4) Necesidad de aislamiento de la vía aérea
        
        5) Sedación profunda, anestesia
  - - - Volumen corriente de 6-8 ml/kg
      - Vol. min = Vol corriente x No. de respiraciones
    - - 12-14 rpm y ajustar según gasometrías y mecánica del paciente
    - - Es la presión que se mantendrá al final de la espiración
      - Iniciar con 4 cmH2O y adecuar a las necesidades
    - - Para evitar barotrauma
        
        40 cmH2O
    - - 100% en un primer momento
        
        Reevaluar tras gasometría