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SÍNDROMES MEDULARES, Elementos clínicos característicos que permiten…
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- Caracterizada por la interrupción de toda la inervación segmentaria a nivel del metámero lesionado, así como de los haces ascendentes y descendentes que pasan por ese segmento. El daño puede ser funcional o estructural. A nivel de la lesión hay parálisis de los músculos correspondientes a los segmentos, que presentan los signos de una lesión de motoneurona inferior, por destrucción directa del asta anterior con pérdida de reflejos y atrofia muscular. También, en ese nivel, puede existir una zona de hiperpatía que involucra uno o dos dermatomas.
- Bajo la lesión el síndrome agudo de sección medular completa distingue la etapa inicial de shock espinal (arrefléctica), y la tardía (espástica con actividad refleja exaltada). EI Shock Espinal es un estado de inexitabilidad transitoria de las motoneuronas que se traduce en flaccidez muscular y arreflexia. Además, hay pérdida de la sensibilidad superficial y profunda, parálisis atónica de vejiga y recto, abolición de la función sexual y fallas del control vasomotor. La duración de esta etapa es variable (1 a 6 semanas). En la Etapa Tardía se observa hiperreflexia e hipertonía espástica. El control de los esfínteres reaparece parcialmente. El signo de Babinski se hace evidente y aparecen los automatismos medulares como la respuesta de "triple flexión" (sincinesias nociceptivas). Este reflejo de retirada se hace más intenso después de un tiempo y hablamos de “espasmos flexores". Estas contracciones bruscas espontáneas, pueden acompañarse de dolor, sudoración, piloerección y vaciamiento automático de la vejiga.
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- Generan una gran variedad de síndromes que dependen de la etiología, nivel de la lesión y grado de compromiso de los diferentes elementos medulares.
- Algunos procesos comprometen a neuronas o tractos blancos independientes del nivel, otros lesionan áreas medulares determinadas
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Síndromes de Hemisección de la Médula (Brown-Sequard): se caracteriza por parálisis motora ipsilateral de tipo piramidal. Por compromiso del haz espinotalámico; puede existir compromiso autonómico con hipo o anhidrosis ipsilateral.
Síndromes que Afectan Particularmente la Substancia Gris: pueden comprometer exclusivamente el asta anterior (neuronas motoras), la porción centromedular (pasaje de vías cruzadas de la sensibilidad superficial) o el asta posterior (zona sinóptica de la sensibilidad superficial y refleja).
Síndrome del Asta Anterior: origina atrofia muscular del territorio comprometido que lleva a la parálisis. Suelen acompañarse de arreflexia. La única forma aguda es la Poliomielitis infecciosa.
Síndrome del Asta Posterior: se compromete la sensibilidad superficial y hay abolición de los reflejos osteotendíneos. Tiene semejanzas a lesiones del tronco nervioso o radicular.
Síndrome de Esclerosis Combinada: afecta tanto el cordón lateral como el posterior. Se caracteriza por una marcha ataxoespástica. Son síndromes crónicos, asociados al déficit de vitamina B12, aunque hay otras etiologías.
Esclerosis Múltiple: produce lesiones en los haces blancos de manera asistemática multisegmentaria, que evoluciona episódicamente y que en un comienzo tiene remisiones. Esta enfermedad de la substancia blanca compromete además otros segmentos del Sistema Nervioso Central.
Síndromes Mixtos: que incluyen compromiso de substancias blanca y gris tienen un prototipo en la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA), que se caracteriza por el compromiso de la vía piramidal (motoneurona superior), y del asta anterior. Tiene hiperreflexia y Babinski, asociado a una amiotrofia plurisegmentaria que suele incluir la motoneurona de los pares craneanos (compromiso labioglosofaríngeo) y progresa más o menos rápidamente hasta la parálisis respiratoria (2 a 3 años).
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