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Cinecoronariografía: origen de los senos coronarios y arterias coronarias.…
Cinecoronariografía: origen de los senos coronarios y arterias coronarias.
¿Qué es?
Es un procedimiento mínimamente invasivo para diagnosticar obstrucciones en el flujo de sangre que circula por las arterias coronarias.
La cinecoronariografía o cateterismo cardíaco consiste en la introducción de un tubo delgado (catéter) a través de una arteria hasta llegar al nacimiento de las arterias coronarias.
Tras inyectar un líquido de contraste yodado, un equipo especial de rayos x permite ver la luz de las arterias coronarias y determinar dónde hay una obstrucción causada por una placa de colesterol o un coágulo.
Utilización.
Sirve para para valorar la extensión y gravedad de la cardiopatía para determinar intervenciones de tipo médico, quirúrgico o a través de un catéter
Para descartar enfermedad grave en pacientes sintomáticos con hallazgos ambiguos en estudios no invasivos y en pacientes con dolor torácico de origen indeterminado
RIESGOS
<0.1% de infarto de miocardio
0.01% de accidente cerebrovascular
0.1% de muerte.
Estos riesgos aumentan de forma sustancial si el cateterismo es urgente durante un infarto agudo de miocardio o en sujetos hemodinámicamente inestables.
Otros riesgos asociados al cateterismo son:
La aparición de taquiarritmias o bradiarritmias que necesitan cardioversión o farmacoterapia.
Insuficiencia renal aguda por el contraste empleado, que en ocasiones obliga a practicar diálisis transitoria o permanente
Complicaciones vasculares que exigen reparación quirúrgica o intervención percutánea, y hemorragia significativa en el punto de acceso.
De todos los riesgos mencionados, la hemorragia es la complicación más frecuente y se observa en un 1.5-2.0% de los pacientes, y las complicaciones hemorrágicas graves conllevan un peor pronóstico a corto y largo plazos
Alergias al contraste utilizado.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Insuficiencia renal crónica grave (salvo que se planifique la realización de diálisis)
Bacteriemia
Insuficiencia renal aguda
Accidente cerebrovascular agudo
Hemorragia activa de tubo digestivo
Anticoagulación excesiva
Insuficiencia cardiaca congestiva descompensada
Administración reciente de líticos
Alteraciones electrolíticas graves no corregidas
Antecedente de alergia/anafilaxia/broncospasmo al ácido acetilsalicílico
INDICACIONES PREVIAS AL PROCEDIMIENTO
-En los sujetos en quienes se sospecha arteriopatía coronaria, se utilizan 325 mg de ácido acetilsalicílico como tratamiento previo.
-En pacientes en quienes posiblemente el procedimiento progrese a una intervención coronaria percutánea, se debe iniciar otro antiagregante plaquetario.
-Antes de realizar el cateterismo cardiaco es preferible que el paciente haya ayunado las 6h previas y haya recibido por vía IV sedación consciente, para que permanezca despierto pero sedado durante el procedimiento.
-El cateterismo cardiaco es un procedimiento estéril, por lo que no es necesario administrar profilaxis antimicrobiana
-Suspender anticoagulantes.
TÉCNICA
El cateterismo cardiaco y la angiografía coronaria son procedimientos que permiten una valoración hemodinámica y anatómica detallada del corazón y de las arterias coronarias.
La selección de uno u otro método depende de los síntomas y el estado clínico del paciente, aunque los estudios no invasivos aportan datos que pueden orientar en el diagnóstico.
ACCESO VASCULAR
Los procedimientos de cateterismo cardiaco se realizan con una técnica percutánea para entrar a la arteria femoral o radial y a la vena femoral, braquial o yugular interna como sitios de acceso para el cateterismo cardiaco izquierdo y derecho, respectivamente.
En el interior del vaso se introduce una vaina flexible sobre una guía de alambre que permite la introducción del catéter en el vaso (con fin diagnóstico) y se avanza hacia el corazón bajo guía fluoroscópica.
El acceso por la arteria radial está teniendo cada vez más aceptación, debido a que la tasa de complicaciones hemorrágicas en este punto es menor.
CATETERISMO DE LAS CAVIDADES IZQUIERDAS
En este procedimiento se miden las presiones del corazón derecho y la arteria pulmonar.
Es razonable en pacientes con disnea inexplicable, hipertensión pulmonar, cardiopatía valvular, enfermedad pericárdica, disfunción ventricular derecha o izquierda, cardiopatía congénita y sospecha de cortocircuitos intracardiacos.
Para el cateterismo de las cavidades derechas se utiliza un catéter con globo en la punta, que se hace avanzar el catéter en forma seriada hasta llegar a la aurícula y el ventrículo derechos, la arteria pulmonar y el sitio donde se medirá la presión de enclavamiento (como un elemento "sustitutivo" de la presión auricular izquierda) mediante guía fluoroscópica
En cada cavidad se mide la presión y se obtienen muestras de sangre para medir la saturación de oxígeno para detectar derivaciones intracardiacas y calcular el gasto cardiaco.
CATETERISMO DE LAS CAVIDADES DERECHAS
Esta técnica mide las presiones en las cavidades izquierdas del corazón como un factor determinante de su capacidad funcional.
Con la ayuda de la fluoroscopia se introduce un catéter y se guía hasta la aorta ascendente y, a través de la válvula aórtica, se introduce al VI para medir directamente la presión en su interior.
Un anticoagulante se administra en caso de procedimientos prolongados para disminuir el peligro de apoplejía, causada por émbolos de coágulos que pudieran formarse en el catéter
SENOS AÓRTICOS
Arteria coronaria Derecha
Discurre por el surco AV o coronario derecho hacia el surco interventricular posterior
Ramas
-Del cono arterioso.
Del nodo sinosual.
-Aguda marginales.
-Descendiente posterior.
Irriga:
-Aurícula Derecha.
-3/4 Ventrículo Derecho.
1/2 Ventrículo Izquierdo
Arteria coronaria Izquierda
Se colocan por detrás del tronco pulmonar, emergiendo entre la orejuela izquierda y la arteria pulmonar
bifurcación:
Arteria descendente anterior
Irrigan:
-Aurícula Izquierda.
1/4 Ventrículo Derecho.
-1/2 Ventrículo Izquierdo.
Arteria Circunfleja
VENA CORONARIA MAYOR
Seno Coronario
Gran vaso que discurre en la cara posterior del corazón entre aurícula y el ventrículo izquierdo, en el surco coronario