Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

มารดาอายุ35 ปี G6P3A2 GA 38 สัปดาห์ by U/S (Advanced maternal age),…

- - - - ทำให้เกิดตกเลือดหลังคลอดได้จากตาแหน่งการเกาะของรกอยู่ที่ส่วนLower segment ซึ่งตามปกติในขณะท่ี มดลูกหดรัดตัวกล้ามเนื้อมดลูกบริเวณส่วนล่างจะหดรัดตัวได้ไม่ดีเท่ามดลูกส่วนUpper segment เพราะ เป็นบริเวณท่ีกล้ามเนื้อมดลูกบางและไม่แข็งแรงจึงมีโอกาสเกิดการตกเลือดได้
      - ส่วนการเกิดรกลอกตัวก่อน กำหนดจะทำให้เกิดการสูญเสียเลือดปริมาณมากในขณะ ตั้งครรภ์หรือระยะรอคลอดจากการที่มีแผลตาแหน่งท่ีรกเคยเกาะในขณะเดียวกันยังมีทารกอยู่ในครรภ์มดลูก จึงไม่สามารถจะหดรัดตัวเพื่อให้หลอดเลือดที่มาเล้ียงบริเวณรอยแผลหดตัวและหยุดเลือดได้ เลือดจึงไหลไม่หยุดเกิดการตกเลือดในระยะคลอดและหลังคลอดได้
  - - - ทารกได้รับออกซิเจนน้อยลง
- - - - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี (Uterine atony)
        
        หลอดเลือดบริเวณแผลที่รกเกาะหัดรัดตัวไม่ดี
        
        Estimate blood loss 700 cc.
        
        มารดาสีหน้าอ่อนเพลีย บ่นเวียนศีรษะ
        มีอาการหน้ามืด ตาลาย
        
        แพทย์มีแผนการรักษาให้สารน้ำอีกเส้นเป็น 0.9%NSS 1000 ml. + syntocinon 20 unit v drip 120 ml./hr. ให้ Methergine v stat เพื่อเพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ยา Syntocinon (Oxytocin) ให้เพื่อป้องกันการตก
        เลือดโดยยาจะออกฤทธิ์โดยตรงกับกล้ามเนื้อมดลูกและ
        ช่วยกระตุ้นการบีบตัวของมดลูก
        อาการข้างเคียง: อาจเกิดความดันโลหิตสูงรุนแรงและ
        กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        ยา Methergine ให้เพื่อเพิ่มการหดรัดตัวของมดลูก
        อาการข้างเคียง: ความดันโลหิตสูง คลื่นไส้อาเจียน หลอด
        เลือดหัวใจหดตัว เจ็บแน่นหน้าอก กล้ามเนื้อหัวใจขาด
        เลือด หลอดลมหดเกร็ง
        
        1 more item...
        
        เฝ้าระวังภาวะน้ำเกิน เนื่องจาก oxytocin มีฤทธิ์ anidiuretic ส่งผลให้โตดูดน้ำกลับมากขึ้น ลดการขับน้ำออกและระวังความดันโลหิตต่ำชีพจรเต้นเร็ว ระวังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ยา oxytocin (syntocinon) ยาจะออกฤทธิ์โดยตรงกับกล้ามเนื้อมดลูกและกระตุ้นการบีบตัวของเซลล์ Methergine จะช่วยให้มดลูกบีบโดยการหดเกร็งแรงขึ้นอาจจะทำให้เกิดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงและกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด
        
        วัด BP = 90 mmHg., PR = 110/min., RR = 24/min (ปกติ BP = 120/80 mmHg. BP เริ่มต่ำ เฝ้าระวังภาวะ shock จากการเสียเลือด (Hypovolemic shock))
        (ปกติ PR = 60-100/min)
        (ปกติ RR = 16-24/min หายใจปกติ)
        
        ภาวะแทรกซ้อนของ APH ที่สำคัญ Hypovolaemia DIC ไตวายเฉียบพลัน ARDS (กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน) การเสียชีวิตของทารกในครรภ์
        ตกเลือดหลังคลอด การเสียชีวิตของมาดา
        
        เปิดเส้นเลือดดำให้สารน้ำเป็น RLS 1000 ml. free flow (RLS: Ringer’s lactate solutions) ให้ fluid resuscitation ทดแทน ในผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเลือดและรีบรายงานแพทย์
        
        มารดามีภาวะตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมีปัจจัยที่ส่งผลให้มีการตกเลือดหลังคลอด ได้แก่
        
        estimated blood loss 700 cc เนื่องจากการตก
        เลือดหลังคลอดจะมีภาวะเสียเลือดหลังการคลอดตั้งแต่500 cc ขึ้นไปสำหรับการคลอดทางช่องคลอด
        
        การหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี เนื่องจากมดลูกขยาย
        มากเกินไปเพราะทารกตัวโต/มดลูกล้า เพราะได้รับ
        oxytocin นาน และมีการตั้งครรภ์มากกว่า 3 ครั้งขึ้นไป
        
        การบาดเจ็บของช่องทางคลอด เนื่องจากการตัด
        แผลฝีเย็บ (มีแผลฝีเย็บระดับ 2nd degree tearคือมี
        การฉีกขาดของกล้ามเนื้อของ perineal body แต่ไม่ถึง
        anal sphincter)
        
        ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด เนื่องจาก
        ภาวะ Disseminated intravascular coagulation (DIC) เพราะมีการตายของทารกในครรภ์
        
        เสี่ยงภาวะช็อกเนื่องจากมีภาวะตกเลือดหลังคลอด
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        Estimate blood loss 700 cc
        
        BP=90/60
        
        PR=110/min
        
        RR=24/min
        
        สีหน้าอ่อนเพลีย บ่นเวียนศรีษะ มีอาการหน้ามืดตาลาย
        เป้าหมายการพยาบาล
        1.ผู้ป่วยไม่เสี่ยงต่อการเกิดภาวะช็อค และป้องกันการเกิดภาวะช็อค
        
        มีภาวะตกเลือดหลังคลอดเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีข้อมูลสนับสนุน
        
        มีเลือดออกทางช่องคลอด
        
        Estimate blood loss 700 cc
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลำพบท้องน้อยเหนือหัวหนาวโป่งตึง
        เป้าหมายการพยาบาล
        1.ผู้ป่วยไม่มีภาวะตกเลือดหลังคลอด
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินสัญญาณชีพ ทุก 15 นาที จนมีอาการปกติ
        หลังจากนั้นบันทึกทุก 4 ชั่วโมงเพื่อสังเกตอาการ
        เปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติและให้การช่วยเหลือได้ทันที
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกและระดับยอด มดลูก
        ทุก 30 นาที ในระยะ 2 ชั่วโมงแรกหลังรับย้าย จากห้อง
        คลอด เพื่อปประเมินความรุนแรงของภาวะตกเลือด
        หลังคลอดจากการหดรัดตัวของมดลูกไม่ดี (สุฑารัตน์ ชูรส,2562)
        
        คลึงมดลูกจนหดรัดตัวกลมแข็งและกดไล่ก้อนเลือด
        ที่อาจค้างในมดลูก เพราะการที่มดลูกหดรัดตัวดีทำให้
        ไม่เสียเลือดเพิ่มมากขึ้นและการกดไล่ก้อนเลือดที่ออก
        จากโพรงมดลูกทำให้มดลูกสามารถหดรัดตัวดีขึ้นและ
        สังเกตการณ์หดรัดตัวของมดลูกต่อไปอีกทุก 15 นาที
        ในหนึ่งชั่วโมงเพื่อประเมินการทำหน้าที่ของมดลูกว่า
        เข้าสู่สภาวะปกติหรือไม่
        
        ดูแลให้ได้รับสารน้ำ 5%D/N/2 1,000 cc +
        Syntocinon 20 unit rate 120 cc/hr. และ 0.9% NSS
        1,000 cc rate free flow ตามแผนการรักษาเพื่อ
        ชดเชยสารน้ำ เลือดและส่งเสริมหดรัดตัวของมดลูก
        
        ใส่สายสวนคาปัสสาวะ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
        ไม่ขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกและบันทึกปริมาณ
        ปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง เพื่อดูการทำงานของไต ถ้า
        ปัสสาวะออกน้อยกว่า 30 cc/hr. รายงานแพทย์
        
        สังเกตเลือดที่ออกทางช่องคลอดหรือ แผลฝีเย็บ
        จากผ้าอนามัย ชั่งผ้าอนามัยและบันทึก ทกุ 30 นาที ถึง
        1 ชั่วโมง ในระยะ 2 ชั่วโมงแรก หลังรับย้ายจากห้อง
        คลอด หากไม่พบอาการผิดปกติในระยะ 2 ชั่วโมงแรก ให้
        ติดตามประเมินและบันทึกทุก 4 ชั่วโมง ในระยะ 24
        ชั่วโมงแรกหลังคลอด ทั้งนี้เพื่อประเมินความรุนแรงของ
        ภาวะตกเลือด (สุฑารัตน์ ชูรส,2562)
        
        เจาะเลือดดูความเข้มข้นของเลือด (Hct) ตามแผนการ
        รักษา เพื่อประเมินค่าปริมาณเม็ดเลือดแดงอัดแน่นถ้า
        <25% รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาแผนการรักษาที่เหมาะ
        สม
        
        สังเกตระดับความรสรู้สึกตัวและอาการผิดปกติเช่นหน้า
        มืดใจสั่นเหงื่อออกตัวเย็นซีด เพื่อประเมินการตอบสนอง
        ของร่างกายต่อปริมาณเลือดที่ลดลงในระบบไหลเวียน
        เลือด
        
        นำทารกมาเข้าเต้า เพื่อกระตุ้นการดูดนมมารดาโดยเร็ว
        ในรายที่ไม่มีข้อห้ามในการให้นมแม่ เพื่อช่วยกระตุ้นการ
        หดรัดตัวของมดลูก (สุฑารัตน์ ชูรส,2562)
        
        เสี่ยงต่อภาวะมดลูกเข้าอู่ช้า
        ข้อมูลสนับสนุน
        
        ทารกตัวโตน้ำหนัก 3800 gm.
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี คลำพบท้องน้อยเหนือหัวหน่าวโป่งตึง
        เป้าหมายการพยาบาล
        1.ผู้ป่วยไม่เสี่ยงต่อภาวะมดลูกเข้าอู่ช้า และป้องกันภาวะมดลูกเข้าอยู่ช้า
        
        คลำพบท้องท้องเหนือหัวหน่าวโป่งตึง
        
        กล้ามเนื้อมดลูกยืดขยายมกกว่าปกติหือกล้ามเนื้อมดลูกล้าจากการยืดขยายในระยะคลอดเป็นเวลานาน ภายหลังจากการคลอดทารก
      - การฉีกขาดของแผลฝีเย็บมี4ระดับคือ
        ระดับที่ 1 มีการฉีกขาดที่ผิวหนังบริเวณฝีเย็บและฉีกขาดบริเวณเยื่อบุช่องคลอด
        ระดับที่ 2 มีการฉีกขาดลึกถึงชั้นกล้ามเนื้อ
        ระดับที่ 3 มีการฉีกขาดลึกถึงกล้ามเนื้อและหูรูดทวารหนัก
        ระดับที่ 4 มีการฉีกขาดถึงหูรูดทวารหนักและเยื่อลำไส้ส่วน rectum
- - - - Schultze’method เห็นรกด้านลูกลอกตัวเร็วรกลอกตัว
        ตรงกลางก่อนทำให้ไม่มีเลือดออกมาทางช่องคลอด
        
        Matthews Duncan’s method เห็นรกด้านแม่ก่อน
        รกจะลอกตัวช้าจะลอกที่ริมรกก่อนจึงเห็นเห็นเลือด
        ออกมาทางช่องคลอด (vulva sign)