1.1.LES INSUFFISANCES RENALES AIGUES (IRA)

1.1.LES INSUFFISANCES RENALES
AIGUES (IRA)

INTRODUCTION-DEFINITION

II. DIAGNOSTIC POSITIF

le diagnostic de gravité et le démarrage rapide

3 grands groupes

Baisse brutale et réversible du débit de filtration glomérulaire

IRA prérénale

IRA post rénale

IRA organique

Retour à une fonction rénale normale = règle

2. SYNDROME D’UREMIE AIGUE

1. AFFIRMER L’IR

il n’y a pas d’IR si la créat sg est
normale.

créat sg ♻

Augmentation rapide de l’urée et de la créatinine plasmatiques

Catabolisme de la Créatine musculaire

Protéines alimentaires

la diminution de la production quotidienne de créatinine ---->réduction de la masse musculaire ---->et des apports protidiques diminuee

Le diagnostic de l’IRA l’installation recente d’une anurie

A. Rétention azotée: ⚠

Troubles élèctrolytiques et acido basiques

.Créat s : rapport molaire urée/créat = 50/1

kaliémie

La natrémie

calcémie-phosphorémie

Acidose métabolique

plus marquée si anurie,

risque vital si > 6,5 méq/l (toxicité myocardique )

désordre métabolique principal au cours de IRA

rhabdomyolyse,

hémolyse intra Vx,

lyse tumorale…

hypercatabolisme,

Signes ECG de l’hyperkaliémie

troubles de repolarisations onde T

troubles de la conduction et de l’excitabilité

T devient haute

pointue / symétrique

allongement de l’espace PR avec aplatissement de P

élargissement de QRS,

Liée à l’état d’hydratation, reflète l’osmolalité plasmatique efficace

Hyponatrémie < 135 méq/l en (apport hydrique excessif et/ou libération d’eau endogène)

(baisse au bout de qlq j, reste modérée,
peut favoriser les accidents cardiaques de l’hyperkaliémie

Phosphorémie normale ou ’élève /// rhabdomyolyse, leucémie,
lymphome.

un augmentation trou anionique (20-25 méq/l) avec hypochlorémie (90-95 mmol/l).

rétention d’acides organiques et minéraux par réduction du DFG

Urée s : rapport massique = 15/1

A urique:sans conséquence pathologique importante

B. Retentissement clinique ❌

Signes cadrio-vasculaires:

Signes neurologiques: Crises convulsives et coma désordres hydro-éléctrolytiques

Signes respiratoires : Dyspnée+++ (acidose, OAP, infection)

Anomalies hématologiques:

Signes digestifs :

Malnutrition, hypercatabolisme:+++

vomissements fréquents Nausées,

Hémorragies digestives

Pression artérielle souvent normale ou basse

HTA /// Anomalies ECG: dyskaliémies, dyscalcémies

Troubles de l’hémostase

tendance thrombotique

présence d’une anémie // (hémorragie, hémolyse, Sd inflammatoire), --->déficit en EPO est retardé > 2 sem

compliquées d’IRA

état d’hyperhydratation

C- Diagnostic de gravité 🚫

OEDÈMAIGU DU POUMON

HYPERKALIÉMIE

ACIDOSE MÉTABOLIQUE SEVERE :PH =7,1 ; = 10 BICARBONATES

HEMORRAGIE DIGESTIVE

3. AFFIRMER LE CARACTERE AIGU DE L’IRA

ELEMENTS NEGATIFS

ARGUMENTS PRINCIPAUX

ATCD de valeurs normales de Créat

reins de taille normale

Pas d’hypocalcémie

Pas d’anémie sauf exceptions (hémolyse, choc hémorragique)

III -DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ❌

Indications PBR

symptomatologie rénale atypique

Signes extra rénaux : cutanés articulaires, pulmonaires, endocardite

Circonstances étiologiques confuses

Absence de récupération d’une NTA dans les délais habituels (oligoanurie> 3 sem)

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