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1.1.LES INSUFFISANCES RENALES AIGUES (IRA), Signes ECG de l’hyperkaliémie…
1.1.
LES INSUFFISANCES RENALES
AIGUES (IRA)
INTRODUCTION-DEFINITION
le diagnostic de gravité et le démarrage rapide
3 grands groupes
IRA prérénale
IRA post rénale
IRA organique
Baisse brutale et réversible du débit de filtration glomérulaire
Retour à une fonction rénale normale = règle
II. DIAGNOSTIC POSITIF
2. SYNDROME D’UREMIE AIGUE
A. Rétention azotée:
:warning:
Troubles élèctrolytiques et acido basiques
kaliémie
plus marquée si anurie,
rhabdomyolyse,
hémolyse intra Vx,
lyse tumorale…
hypercatabolisme,
risque vital si > 6,5 méq/l (toxicité myocardique )
désordre métabolique principal au cours de IRA
La natrémie
Liée à l’état d’hydratation, reflète l’osmolalité plasmatique efficace
Hyponatrémie < 135 méq/l en (
apport hydrique excessif
et/ou l
ibération d’eau endogène
)
calcémie-phosphorémie
(baisse au bout de qlq j, reste modérée,
peut favoriser les
accidents cardiaques
de l’hyperkaliémie
Phosphorémie normale ou ’élève
/// rhabdomyolyse, leucémie,
lymphome.
Acidose métabolique
un
augmentation trou anionique
(20-25 méq/l) avec
hypochlorémie
(90-95 mmol/l).
rétention d’acides organiques et minéraux par réduction du DFG
.Créat s : rapport molaire urée/créat = 50/1
Urée s : rapport massique = 15/1
A urique:sans conséquence pathologique importante
B. Retentissement clinique :red_cross:
Signes cadrio-vasculaires:
Pression artérielle souvent normale ou basse
HTA /// Anomalies ECG: dyskaliémies, dyscalcémies
Signes neurologiques: Crises convulsives et coma désordres hydro-éléctrolytiques
Signes respiratoires : Dyspnée+++ (acidose, OAP, infection)
Anomalies hématologiques:
Troubles de l’hémostase
tendance thrombotique
présence d’une anémie // (hémorragie, hémolyse, Sd inflammatoire), --->déficit en
EPO
est retardé > 2 sem
Signes digestifs :
vomissements fréquents Nausées,
Hémorragies digestives
Malnutrition, hypercatabolisme:+++
compliquées d’IRA
état d’hyperhydratation
C- Diagnostic de gravité :forbidden:
OEDÈMAIGU DU POUMON
HYPERKALIÉMIE
ACIDOSE MÉTABOLIQUE SEVERE :PH =7,1 ; = 10 BICARBONATES
HEMORRAGIE DIGESTIVE
1. AFFIRMER L’IR
il n’y a pas d’IR si la créat sg est
normale.
créat sg
:recycle:
Catabolisme de la Créatine musculaire
Protéines alimentaires
Augmentation rapide de l’urée et de la créatinine plasmatiques
la diminution de la production quotidienne de créatinine ---->réduction de la masse musculaire ---->et des apports protidiques diminuee
Le diagnostic de l’IRA l’installation recente d’une anurie
3. AFFIRMER LE CARACTERE AIGU DE L’IRA
ELEMENTS NEGATIFS
Pas d’hypocalcémie
Pas d’anémie sauf exceptions (hémolyse, choc hémorragique)
ARGUMENTS PRINCIPAUX
ATCD de valeurs normales de Créat
reins de taille normale
III -DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :red_cross:
Indications PBR
symptomatologie rénale atypique
Signes extra rénaux
: cutanés articulaires, pulmonaires, endocardite
Circonstances étiologiques confuses
Absence de récupération d’une NTA dans les délais habituels (oligoanurie> 3 sem)
Signes ECG de l’hyperkaliémie
troubles de repolarisations
onde T
T devient haute
pointue / symétrique
troubles de la conduction et de l’excitabilité
allongement de l’espace PR avec aplatissement de P
élargissement de QRS,