1.1.LES INSUFFISANCES RENALES
AIGUES (IRA)
INTRODUCTION-DEFINITION
II. DIAGNOSTIC POSITIF
le diagnostic de gravité et le démarrage rapide
3 grands groupes
Baisse brutale et réversible du débit de filtration glomérulaire
IRA prérénale
IRA post rénale
IRA organique
Retour à une fonction rénale normale = règle
2. SYNDROME D’UREMIE AIGUE
1. AFFIRMER L’IR
il n’y a pas d’IR si la créat sg est
normale.
créat sg ♻
Augmentation rapide de l’urée et de la créatinine plasmatiques
Catabolisme de la Créatine musculaire
Protéines alimentaires
la diminution de la production quotidienne de créatinine ---->réduction de la masse musculaire ---->et des apports protidiques diminuee
Le diagnostic de l’IRA l’installation recente d’une anurie
A. Rétention azotée: ⚠
Troubles élèctrolytiques et acido basiques
.Créat s : rapport molaire urée/créat = 50/1
kaliémie
La natrémie
calcémie-phosphorémie
Acidose métabolique
plus marquée si anurie,
risque vital si > 6,5 méq/l (toxicité myocardique )
désordre métabolique principal au cours de IRA
rhabdomyolyse,
hémolyse intra Vx,
lyse tumorale…
hypercatabolisme,
Signes ECG de l’hyperkaliémie
troubles de repolarisations onde T
troubles de la conduction et de l’excitabilité
T devient haute
pointue / symétrique
allongement de l’espace PR avec aplatissement de P
élargissement de QRS,
Liée à l’état d’hydratation, reflète l’osmolalité plasmatique efficace
Hyponatrémie < 135 méq/l en (apport hydrique excessif et/ou libération d’eau endogène)
(baisse au bout de qlq j, reste modérée,
peut favoriser les accidents cardiaques de l’hyperkaliémie
Phosphorémie normale ou ’élève /// rhabdomyolyse, leucémie,
lymphome.
un augmentation trou anionique (20-25 méq/l) avec hypochlorémie (90-95 mmol/l).
rétention d’acides organiques et minéraux par réduction du DFG
Urée s : rapport massique = 15/1
A urique:sans conséquence pathologique importante
B. Retentissement clinique ❌
Signes cadrio-vasculaires:
Signes neurologiques: Crises convulsives et coma désordres hydro-éléctrolytiques
Signes respiratoires : Dyspnée+++ (acidose, OAP, infection)
Anomalies hématologiques:
Signes digestifs :
Malnutrition, hypercatabolisme:+++
vomissements fréquents Nausées,
Hémorragies digestives
Pression artérielle souvent normale ou basse
HTA /// Anomalies ECG: dyskaliémies, dyscalcémies
Troubles de l’hémostase
tendance thrombotique
présence d’une anémie // (hémorragie, hémolyse, Sd inflammatoire), --->déficit en EPO est retardé > 2 sem
compliquées d’IRA
état d’hyperhydratation
C- Diagnostic de gravité 🚫
OEDÈMAIGU DU POUMON
HYPERKALIÉMIE
ACIDOSE MÉTABOLIQUE SEVERE :PH =7,1 ; = 10 BICARBONATES
HEMORRAGIE DIGESTIVE
3. AFFIRMER LE CARACTERE AIGU DE L’IRA
ELEMENTS NEGATIFS
ARGUMENTS PRINCIPAUX
ATCD de valeurs normales de Créat
reins de taille normale
Pas d’hypocalcémie
Pas d’anémie sauf exceptions (hémolyse, choc hémorragique)
III -DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ❌
Indications PBR
symptomatologie rénale atypique
Signes extra rénaux : cutanés articulaires, pulmonaires, endocardite
Circonstances étiologiques confuses
Absence de récupération d’une NTA dans les délais habituels (oligoanurie> 3 sem)
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