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ADENOMAS HIPOFISARIOS - Coggle Diagram

- - - - Tirotropinoma
      - Corticotropinoma
      - Somatotropina
        
        TUMORES FUNCIONANTES
      - Prolactinoma
      - TUMORES NO FUNCIONANTES
- - - - Se sospecha al tener concentraciones altas de prolactina, después de descartar causas secundarias.
        Concentración de prolactina mayor de 200 ng/ml.
        La confirmación diagnóstica requiere de una RM contrastada con gadoliio
    - - Microprolactinomas: dependerá de si hay o no manifestación clínica y si se desea normalizar la fertilidad. Vigilancia.
        Agonistas dopaminérgicos como primera opción farmacológica (Bromocriptina 1 ó 2 veces/día, dosis inicial 7.5 mg/día) (Cabergolina 1 ó 2 veces a la semana, dosis inicial 0.5 a 1mg por semana)
        Resección quirúrgica en urgencias o que no responda al tratamiento
    - - Hiperprolactinemia puede causar: hipogonadismo hipogonadotrópico.
        Síntomas más comunes son: oligoamenorrea y galactorrea en mujeres, disminución de la libido y disfunción eréctil en los hombres.
        Px macroprolactinoma: síntomas compresivvos, trastornos visuales, cefalea e hipopituitarismo
- - - - Las pruebas para el estudio se dividen
        
        Pruebas de escrutinio
        
        La elevación de cortisol libre urinario (medido 2 veces en 24 hrs), junto con la ausencia de supresión del cortisl sérico matutino a menos de 1.8 ug/dl
        
        Pruebas de localización
        
        Prueba de supresión con dosis alta de dexametasona
        Prueba de estimulación con hormona liberadora de corticotropina
        Muestreo bilateral de senos petrosos
    - - Tratamiento de elección es la resección del tumor hipofisario.
        Alternativas de tratamiento secundaria: radioterapia, suprarrenalectomía bilateral y fármacológica (1. hipófisis, 2. suprarrenales, 3. receptores de cortisol)
    - - Datos clínicos: Obesidad central, estrías abdominales rojas, plétora facial, hirsutismo, lumbalgia, colapso vertebral o fractura, intolerancia a la glucosa o diabtes, dislipidemia, acné o seborrea, oligomenorrea o amenorrea, fragilidad capilar, debilidad,miopatía proximal, HTA, litos renales cambios psicológicos
- - - - Confirmación bioquímica de la hipersecreción de GH y de la IGF-1. Se establece cuando las concentraciones de IGF-1 ajustados a la edad y género del paciente están elevados y la GH no suprime a menos de 1 ng/ml después de administrar una carga oral de 75 g de glucosa.
        Confirmado se solicita una RMN
    - - Tratamiento de elección es la cirugía transesfenoidal de hipófisis, ya sea sublabial o transnasal.
        Alternativas: análogos de la somatostanina (octreótido y lanreótido), del agonista dopaminérgicos cabergolina y del antagonista del receptor de GH pegvisomant.
        Secundario: radioterapia
    - - Signos y síntomas incluyen: crecimiento acral, cefalea, hiperhidrosis, acrocordones, artralgias, disestesias, trastornos menstruales, disfunción eréctil, disminución de la libido, apnea del sueño, depresión, trastornos visuales y fatiga. Cormobilidades más notorias: DM, HTA, además alteraciones ecocardiográficas