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mick 1.1 ÉLÉVATION DE LA CRÉATININÉMIE - Coggle Diagram
mick 1.1 ÉLÉVATION DE LA CRÉATININÉMIE
1. Confirmer l'IR :recycle:
en chronique
Clairance de la créatinine (ml/min)
par la formule de Cockroft & Gault
POIDS ET CRATINEIME
MDRD pour per agee et IMC extreme
CKD-EPI
par surface corporal pas de poids plus precise
valable en aigu
Clairance de la créatinine (ml/min) = [U] .V
/
[P]
Réf:Clairance d'une
substance exogène = inuline
ou "Chrome-EDTA" ou radio-isotope* OohexoO ssi doute (long & coûteux)
introduction
Créatininémie
= marqueur
peu sensible
de la fonction rénale (L'I avec poids, âge, sexe, origine ethnique)
/' significative
si;, 50 % de néphrons détruits; souvent inchangée si perte 25-50 % de fonction rénale
normale: 80 - 110 μmol/L (male') et 60 - 90 μmol/L (female)
2. Recherche de complications graves de l'IR:
:warning:
hyperK+
acidose métabolique grave,
surcharge hydrosodée (troponine IC / OAP oedeme)
anémie / dénutrition
3.Bilan:
:<3:
2. ex. physique
auscultation cardio-pulm.,
Pa lpation lombaire
Bandelette urinaire
hydratation, prurit
recherche : globe vesical et toucher rectale
TA, poids, OMI œdèmes
3. paraclinique
morpho:
// Echo rénale & vésico-prostatique +++ (obstacle, taille des reins) - ECG (hyperK+)
sang:
urée, créat de contrôle, HC03
®-Ca2+, protides, EPP
î EPP, VS, uricémie, pré-greffe
urines
lono urinaire
+ + + , urée, créat U
ECBU , Protéinurie des 24 H
-+ si ®: EPU -î EPU
1. Interrogatoire
ATCD uro-néphro, ,
diabète, HTA-
Valeurs des créat. antérieures+++ -
associés uro-dig
prises médicamenteuses ++ (AINS, IEC, ARA 2, iode, diurétiques
allergies médicamenteuses
4. IRA ou IRC :green_cross:
IRC
atrophie
rénale à l' échographie
anémie, hypocalcémie
créatininémies antérieures
élevées
IRA
valeurs de créat. antérieures n o rmales
reins de taille normale
pas d'anémie ni d'hypocalcémie
apparition soudaine : anurie, fièvre ou hématurie
prise récente de
médicament néph rotoxique
5.Cause:
2. IR FONCTIONNELLE (IRF)
Diurèse ' , . , hypovolémie (hypoTA ... )
de garder le Na+ si perte extra-rénale (0 si diurétique ou ISA)
Na /K u. < 1 , [Na] u. < 30, FENa < 1 % ssi perte extra-rénale
pré-rénale)
sur hypovolémie vraie ou «efficace»
médicament bloquant le SRAA
1. IR
OBSTRUCTIVE
ASP // si les cavités pyélo- calicielles sont dilatées à l'échographie
post-rénalel
= obstacle
Echographie rénale
3. IR ORGANIQUE
•vasculaire:
HTA maligne/ pré-éclampsie, MTE, PAN, drépanocytose (Sténose des A. rénales, néphroangiosclérose)
glomérulaire
: GNA post-infectieuse, GNRP (GN, Np diabétique,
causes sd néphrotiqlle)
tubulo-interstitielle: NTA, néphrite tubule-interstitielle aiguë
(Np interstitielle chronique)
(rénale)
= obstacle