Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Diabetic ketoacidosis with Sepsis - Coggle Diagram

- - - - ผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปัสสาวะบ่อย และมีปริมาณมาก กระหายน้ำ ดื่มน้ำมาก ซึมลง และมีไข้สูง38.7 องศาเซลเซียส บ่งบอกถึงการติดเชื้อ
      - ผู้ป่วยเวียนศีรษะ หน้ามืด จึงหกล้ม
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : มีอาการปวดที่แขนขวาเนื่องจากเนื้อเยื่อได้รับการกระทบกระเทือนจากการหกล้ม
  - - - ผู้ป่วยบอกว่า ไม่ค่อยได้ฉีดอินซูลินหรอก ไปข้างนอกต้องพกกระติกไป
        ฉีดอินซูลิน 2-3ครั้ง/สัปดาห์
        
        ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเนื่องจากมีพฤติกรรมการดูแลตนเองไม่เหมาะสม
  - - - ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : มีภาวะของเสียคั่งในร่างกาย เนื่องจากไตสูญเสียหน้าที่ในการกรองของเสีย
  - - - ระดับน้ำตาลในเลือด 250-800 mg/dL
        
        ผลระดับน้ำตาลในเลือดที่รพ.บางบัวทองเวลา 22.00 น. = 597 mg%
        
        ผลระดับน้ำตาลในเลือดที่รพ.ไทรน้อยเวลา 23.40 น. = 559 mg%
        เวลา 00.30 น. = 477 mg%
      - พบคีโตนในเลือดหรือปัสสาวะ
      - Hb สูง จากการขาดน้ำ
      - ระดับโซเดียมลดลง
        
        ผลLab 12/9/63 Na=129 mg/dL , 13/9/63 Na = 135 mg/dL
      - การตรวจ Blood gas พบค่า pH<7.35 ,HCO3 <15 mEq/1 ,pCO2 <35 mmHg
        pO2<80 mmHg
        
        ผลLab 12/9/63 pH=7.26,HCO3 7.6 mEq/1 ,pCO2 17 mmHg
        pO2 115 mmHg
  - - - 0.9% NaCl 1-1.5 L/hr
        
        ขาดน้ำรุนแรง ชม.ที่2 ให้0.9% NaCl 1000 cc/hr
        
        ขาดน้ำปานกลางมี Na สูงหรือปกติ ชม.ที่ 2 ให้ 0.45% NaCl 200-500 cc/hr
        
        ขาดน้ำปานกลาง Na ต่ำ ให้ 0.9% NaCl 1000 cc/hr
        
        Na=129 mg/dL ให้0.9% NaCl 1000 cc/hr
        
        ถ้าน้ำตาล<250 mg/dL เปลี่ยนเป็น 5% D/N/2 เพื่อป้องกันHypoglycemia
        
        ตรวจน้ำตาลทุก 1 ชม.
    - - ให้ RI 0.1 U/kg ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
        0.1 U/kg/hr หยดเข้าทางหลอดเลือดดำ
        
        RI 10 U IV stat , RI (1:1) IV q 6 ml/hr (1 U/kg/hr)
      - ถ้าน้ำตาล น้อยกว่าหรือเท่า 200 mg/dL ปรับทั้งฉีดและหยด
      - ถ้ามีอาการhypoglycemia ชีพจรเบาเร็ว เหงื่ออก ตัวเย็น กระสับกระส่าย ตัวเย็น หยุดให้อินซูลิน แล้วให้ 50% glucose 20-50 cc ฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำ
    - - ปัสสาวะเพิ่มขึ้น ทำให้ K ถูกดึงเข้าสู่ cell Kในเลือดจึงลดลง แก้ไขโดยให้ K ในสารน้ำ หยดทางหลอดเลือดดำ เมื่อ K<3.3 mEq/L อาจเริ่มที่ 20 หรือ 40 cc/hr
        
        NSS 1000 ml + KCL 40 mEq IV 150 ml/hr , NSS 1000 ml IV 300 ml/hr
      - ถ้าABG ; pH=6.8 ให้ NaHCO3 หยุดให้เมื่อ pH 7.0 ป้องกัน Alkalosis ป้องกันเลือดเลือดไปเลี้ยงสมองลดลง และป้องกันเนื้อเยื่อขาดเลือดไปเลี้ยง
        
        7.5% NaHCO3 2 amp drip in 1 hr
    - - ให้ยาปฏิชีวนะกรณีติดเชื้อ
        
        Cef-3 2 g IV OD
      - ดูแลบริเวณที่ให้สารน้ำและสายปัสสาวะไม่ให้ติดเชื้อ
      - พบคีโตนแต่ไม่มีอาการอื่นให้ดื่มน้ำ 1 แก้ว ทุก 20 นาที
      - ตรวจหาน้ำตาลและคีโตนในปัสสาวะทุกวัน
- - - - ผู้ป่วยมีโรคประจำตัวเป็นเบาหวานมา 5 ปี
    - - ผู้ป่วย retain foley's catheter
      - ผลทางห้องปฏิบัติการ 12/9/63 WBC = 18,000 cell/uL , Neutrophil = 83.9%, Lymphocyte = 8.1% UA : Bacteria(few) , WBC = 20-30 Cells/HPF
  - - - ผู้ป่วยมีไข้สูง 38.7ºc
      - WBC = 18,000 cell/uL
      - PaCO2= 17mmHg
      - Lactate = 3.4 mmol/L
      - Neutrophil =83.9 %
      - Lymphocyte = 8.1 %
    - - อุณหภูมิร่างกายสูงเนื่องจากมีภาวะติดเชื้อในร่างกาย
      - มีภาวะติดเชื้อในร่างกายเนื่องจากมีความบกพร่องเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันของร่างกาย
      - มีฝีหนองที่แขนขวาเนื่องจากมีการติดเชื้อในร่างกาย
  - - - Cef-3 2 g IV OD
    - - Paracetamol (500) 2 tab oral prn q 6 hr , Tramol 50 mg IV prn q 6 hr ,Plasil 10 mg IV prn q 6 hr