Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Senile Cataract โรคต้อกระจกจากวัยชรา - Coggle Diagram
Senile Cataract โรคต้อกระจกจากวัยชรา
ข้อมูลผู้ป่วย
ข้อมูลทั่วไป
ผู้ป่วยเพศ หญิง อายุ77ปี อาชีพแม่บ้าน
ข้อมูลแรกรับ
อาการสำคัญที่มาโรงพยาบาล
มาตามนัดของแพทย์เพื่อทำการผ่าตัดต้อกระจกที่ตาข้างขวา
ประวัติการเจ็บป่วยในปัจจุบัน
1 ปีก่อนมาโรงพยาบาล ตามัวทั้งสองข้างแพทย์นัดตรวจและติดตามอาการ
4 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล ตาขวามัวมากยิ่งขึ้น แพทย์นัดมาทำการผ่าตัดต้อกระจกที่ตาขวา
V/S T=36.4 c P=76 ครั้ง/นาที RR= 20 ครั้ง/นาที BP=135/74 mmHg
VA ตาขวา 6/24 c P 6/18 ตาซ้าย 6/24 c P 6/24
ประวัติการเจ็บป่วยในอดีต
โรคความดันโลหิตสูง โรไขมันในหลอดเลือดสูง
สาเหตุ
โรคต้อกระจกเป็นโรคที่เกิดขึ้นกับทุกเพศทุกวัยแต่พบมากในวัยผู้สูงอายุที่เกิดจากการเสื่อมของเนื้อเยื่อแก้วตาและเกิดจากสาเหตุอื่นๆ ได้แก่
กรณีศึกษา อายุ 77 ปีสาเหตุจากความเสื่อมของเนื้อเยื่อแก้วตา
พันธุกรรม เกิดความผิดปกติจากการเจริญเติบโตของลูกตา ซึ่งพบได้ในเด็กแรกเกิด
การประสบอุบัติเหตุจากการโดนกระทบกระแทกบริเวณลูกตาหรือโดนของมีคมทิ่มแทง
พิษ และสารเคมี อันเกิดจากการสัมผัสกับสารพิษหรือสารเคมีบริเวณลูกตา เช่น โลหะหนัก กรด ด่าง ทำให้ เกิดความเสียหายแก่เนื้อเยื่อแก้วตา และส่งผลทำให้เกิดต้อกระจกตามมา
โรคเกี่ยวกับตา เช่น โรคม่านตาดำอักเสบส่งผลทำให้เป็นต้อกระจกตามมา
โรคอื่นๆ เช่น โรคระบบประสาท โรคเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์เป็นพิษ เป็นต้น
อาการและอาการแสดง
ตามัวลงอย่างช้าๆโดยไม่มีอาการเจ็บปวดและมักให้ประวัติว่ามองเห็นในที่สลัวมากกว่าที่สว่าง
กรณีศึกษาตามัวลงทั้งสองข้างไม่มีอาการเจ็บปวด
อาจมองเห็นภาพซ้อน(diplopia)เนื่องจากการหักเหแสงในส่วนของแก้วตาที่มีการเปลี่ยนแปลง หรืออาจมีอาการกลัวแสง (photophobia)
กรณีศึกษามองเห็นภาพซ้อน
สายตาอาจสั้นลงในระยะแรกของต้อกระจกเนื่องจากแก้วตามีความนูนเพิ่มขึ้น
แก้วตาขุ่นขาวถ้าส่องไฟไปที่บริเวณรูม่านตาจะเห็นรูม่านตาเป็นสีขาว
กรณีศึกษามีรูม่านตาเป็นสีขาวขุ่น
การรักษา
1) Intracapsular cataract extraction (ICCE) โดยการดึง lens ออกมา รวมทั้ง capsule ด้วย, วิธีนี้จะมี complication เช่น vitreous loss, retinal detachment ได้บ่อย รวมทั้งการใส่ intraocular lens ทำไม่ได้หรือทำได้ยาก ปัจจุบันไม่เป็นที่นิยมแล้ว
2) Extracapsualar cataract extraction (ECCE) เป็น การผ่าตัดเอาเลนส์ที่ขุ่นและเปลือก หุ้มเลนส์ด้านหน้า(anteriorcapsule)ออก เหลือเปลือกหุ้มเลนส์ด้านหลัง (posterior capsule) ไว้เพื่อใส่แก้วตาเทียมเข้าไปแทนที่
กรณีศึกษาผ่าตัด PE with IOL / RE
3) Phacoemulsification (PE) การนำเอาคลื่นเสียงความถี่สูง (ultrasound) เข้ามาช่วยใน การสลายเลนส์ที่ขุ่นแล้วดูดออกซึ่งวิธีนี้แผลผ่าตัดจะเล็กมาก คือแผลหายเร็วและการ เกิดสายตาเอียงจากการผ่าตัดน้อยลงและการใส่แก้วตาเทียม ( Intraoccular lens) หลังการผ่าตัดจะทาให้ ผู้ป่วยมองเห็นได้ดีในทันที
การวินิจฉัยแยกโรค
การซักประวัติ
มองเห็นภาพไม่ชัดเจน สายตามัวมากขึ้น
การตรวจร่างกาย
สายตาผิดปกติ
เลนส์ขุ่นขาว
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ข้อที่ 1 วิตกกังวลเนื่องจากขาดความรู้ในการปฏิบัติตัวก่อนขหลังผ่าตัด
ข้อที่ 2 เสี่ยงต่อการเกิดอุบัติเหตุเนื่องจากการมองเห็นลดลง
ข้อที่ 3 ปวดตาเนื่องจากเนื้อเยื่อตาได้รับบาดเจ็บ
ข้อที่ 4 มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเนื่องจากพร่องความรู้ในการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัด
ข้อที่ 5 พร่องความรู้ในการดูแลตัวเองเมื่อกลับไปอยู่ที่บ้าน
พยาธิสภาพ
เกิดจากเลนส์แก้วตาเสื่อม ทำให้เลนส์แก้วตาขุ่นมัวทำให้มองไม่ชัด อ่านหนังสือไม่ชัด แก้วตาที่ขุ่นลงนี้ ส่งผลให้กำลังหักเหของแสงผิดไป ตลอดจนขัดขวางไม่ให้แสงเข้าตา ผู้นั้นจึงมองภาพเห็นภาพไม่ชัด นั่นคือโรคที่เรียกกันว่า “ต้อกระจก”