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Evaluación geriátrica integral, BIBLIOGRAFIA. Valoración geriátrica…

- - - - La fragilidad cognitiva depende de:
        1) variables
        orgánicas;
        2) factores psicosociales,
        3) entidades clínicas,
        como HTA (hipertensión arterial, DM (diabetes
        mellitus), ACV (enfermedad cerebro vascular),enfermedades
        tiroideas, insuficiencia renal, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica), polifarmacia y alteraciones
        en los órganos de los sentidos.
      - la fragilidad afectiva,un 25% de los ancianos padecen algún trastorno psíquico, los trastornos por ansiedad y depresión son los más frecuentes
        
        factores de riesgo de depresión se
        incluyen: 1) factores biológicos.
        2) factores médicos (depresión en ancianos cuando
        existe patología médica asociada alcanza el 54%).
        3) factores funcionales, que al interaccionar
        con la depresión conducen a un pronóstico negativo.
        4) factores psíquicos: episodios depresivos previos,
        alcoholismo, ansiedad, demencia.
        5) factores sociales,tales como viudedad,institucionalización, hospitalización,soledad, bajos recursos socioeconómicos,escaso soporte social y pérdidas recientes.
        
        factores de riesgo de ansiedad: 1) factores biológicos, como predisposición genética
        y trastorno por ansiedad previo.
        2) factores físicos, en los que se incluyen enfermedad dolorosa,cambio
        reciente en el estado de salud, enfermedades médicas y efectos secundarios de fármacos.
        3) factores psicológicos
        4) factores sociales (similares
        a los descritos en factores de riesgo de depresión
      - INSTRUMENTOS O ESCALAS PARA LA VALORACIÓN MENTAL:
        no establecen un diagnóstico, sino que cuantifican la severidad de la alteración de
        determinadas áreas intelectuales,Las escalas de mayor brevedad son: el Test Mental Abreviado de Hodkinson (1972), el
        Cuestionario del Estado Mental (MSQ) de Kahn (1960) y el Cuestionario Portátil Corto del Estado Mental
        (SPMSQ) de Pfeiffer (1975).
        
        Una de las escalas cognitivas más conocidas es el Mini-Mental State
        Examination (MMSE) de Folstein.
        
        una delas escalas afectivas conocidas es La Escala de Depresión Geriátrica (GDS) de Yesavage
  - - - Las escalas más utilizadas para evaluar las ABVD
        son:
        — Índice de actividades de la vida diaria (KATZ).
        — Índice de Barthel.
        — Escala de incapacidad física de la Cruz Roja.
        — Escala Plutchik.
        — La escala más utilizada para evaluar las AIVD es
        el índice de Lawton y Brody.
  - - - Movilidad, marcha y balance, caídas:La prueba «Get Up and Go» es de fácil
        aplicación en la práctica clínica para valorar
        la movilidad de los ancianos.
        la evaluación de la
        marcha y balance de Tinetti, provee un
        marco estructurado para evaluar componentes específicos de la marcha y balance.
        
        La prueba de equilibrio consiste en evaluar
        y cronometrar la capacidad del paciente de pararse
      - Visión: el 5% de los mayores de 65 años tiene deterioro visual. La evaluación puede realizarse de forma
        tan sencilla como hacer que el paciente lea un
        encabezado y un renglón del periódico.
        Una herramienta útil y sencilla es la Carta de
        Snellen, para la visión lejana y la Tarjeta de
        Jaeger para la visión cercana.
      - audición: Más de 33% de los adultos mayores de 65 años
        y 50% de aquéllos mayores de 85 años tienen
        cierto grado de pérdida auditiva.
        Existen las siguientes pruebas para evaluar la
        audición la prueba de la voz susurrada es fácil
        de realizar
      - incontinencia: común en los adultos
        mayores. Una opción razonable de tamizaje son preguntas
        simples sobre incontinencia urinaria, como:
        ¿Tiene problemas para retener su orina?, ¿Ha perdido orina cuando no lo desea? ¿Tiene pérdida de la orina cuando tose, se ríe o tiene urgencia
        para orinar?, etc.
      - nutrición
        
        es esencial
        para prevenir enfermedad y deterioro funcional. Las herramientas para evaluar el estado nutricional
        son: el Mini Nutritional Assesment
        (MNA), que recoge índices antropométricos, parámetros
        dietéticos, evaluación global y valoración
        subjetiva.
      - redes sociales
        
        son un concepto complejo
        y multidimensional de los contactos sociales,
        relaciones, roles sociales, recursos y actividades;
        son complejas, frágiles y de naturaleza
        evolutiva.
        La Lubben Social Network Scale, de 10
        ítems, se correlaciona altamente con los juicios
        de una trabajadora social en relación a descartar,
        identificar posible o confirmar aislamiento social.
  - - - La anamnesis debe incluir:
        
        • Antecedentes personales
        • Revisión por aparatos y síntomas para encaminarnos
        a la detección de síndromes geriátricos.
        • Revisión por aparatos y síntomas para encaminarnos
        a la detección de síndromes geriátricos.
        • Historia nutricional
        • Cambios orgánicos asociados al envejecimiento, problemas psíquicos,
        problemas económicos y fármacos.
        • Información sobre la enfermedad actual.
      - Exploración física
        
        no difiere de la realizada en el adulto,pero lleva más tiempo debido al mayor número de hallazgos exploratorios
        
        en primer lugar se realiza la inspección general: aspecto, cuidado, aseo,
        colaboración en la exploración.
        
        posteriormente las constancias vitales:temperatura, tensión
        arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria.
        
        por último la exploración física llevando un orden topográfico:
        
        Cabeza. Evaluar arterias temporales, boca
        (estado dentario, prótesis dentales, presencia
        de micosis oral, tumoraciones), pares craneales,
        ojos (ectropion/entropion, cataratas).
        
        Cuello. Es importante explorar la existencia de
        bocio, adenopatías, ingurgitación yugular, latidos
        y soplos carotídeos, rigidez cervical.
        
        Tórax. La exploración incluye la auscultación cardiaca
        y pulmonar, la existencia de deformidades
        torácicas y escoliosis, y la palpación de mamas.
        
        Abdomen. Seguir los pasos clásicos: inspección,
        palpación, percusión y auscultación.
        
        Tacto rectal para descartar la presencia de
        impactación fecal, hemorroides o tumoraciones.
        
        Extremidades. Valorar la situación vascular y
        muscular, presencia o ausencia de pulsos periféricos,existencia de edemas y limitaciones/deformidades
        articulares.
        
        Neurológico. Estudiar la marcha, el equilibrio, el
        tono muscular, la fuerza y sensibilidad.
        
        Piel. Buscar lesiones tróficas, úlceras por presión
        o vasculares, signos de isquemia
        
        pruebas complementarias : hemograma, ionograma, bioquímica (glucemia,surea, creatinina, ácido úrico, colesterol, albúmina,fosfatasa alcalina),etc.