Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
pericardial effusion น้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ, image - Coggle Diagram
pericardial effusion
น้ำในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ
สาเหตุ
ทฤษฎี
.
การติดเชื้อ (Infection)
:pencil2:
มะเร็ง (Malignancy)
วัณโรคปอด (Tuberculosis)
การเกิดภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
กล้ามเนื้อหัวใจทะลุหลังการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (Rupture free wall in myocardial infarction)
เกิดการทะลุจากห้องหัวใจหลอดเลือดหัวใจทะลุจากการขยายหลอดเลือดหัวใจ
หลังการผ่าตัดเกี่ยวกับหัวใจ (Post cardiac surgery)
โรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกัน (Autoimmune disease)
ไตวายจนของเสียงในเลือด (Uremia)
หลังการฉายแสงรักษา (Post mediastina radiation)
ยาบางชนิดเช่น Hydralazine เป็นต้น
กรณีศึกษา
ผู้ป่วยเป็นโรคมะเร็งเต้านมข้างขวา มา 3 ปี
รับการรักษาที่โรงพยาบาลศูนย์มะเร็ง ได้รับ Adjuvant Chemotherapy ไปทั้งหมด 6 cycles ได้รับครั้งสุดท้าย เมื่อเดือนกรกฎาคม 2563
การวินิจฉัย
การซักประวัติและการตรวจร่างกาย
โรคประจำตัวที่พบบ่อยได้แก่
ประวัติเป็นมะเร็ง
(malignancy)
การได้รับบาดเจ็บบริเวณทรวงอกเช่นอุบัติเหตุการทำหัตการเป็นต้น
อาการและอาการแสดง
ทฤษฎี
.
:pencil2:
เจ็บบริเวณท้อง (abdominal pain)
พบได้บ่อยเจ็บหน้าอก (chest pain)
สับสน (confusion) ไข้ (fever)
ฟังเสียงหัวใจได้เสียงที่มีการเสียดสีของเยื่อหุ้มหัวใจ (pericardial rub)
:pencil2:
อาการเหนื่อย (dyspnoea)
ความดันหลอดเลือดดำที่คอสูงขึ้น (elevated jugular venous)
การวัดความดันโลหิตพบขณะหายใจเข้าพบความดันตัวบน (Systolic) ลดลงมากกว่า 10 มิลลิเมตรปรอทเมื่อเปรียบเทียบกับขณะหายใจออก (pulsus paradoxus)
ความดันโลหิตต่ำ (hypotension)
:pencil2:
หัวใจเต้นเร็ว (tachycardia)
กรณีศึกษา
แรกรับที่ ER ผู้ป่วยมาด้วยอาการ 3 วันก่อนมาโรงพยาบาล
หายใจเหนื่อยหอบ นอนราบไม่ได้ มีอาการแน่นท้อง
1 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
นอนราบไม่ได้ หายใจเหนื่อยหอบมากขึ้น
จึงมาโรงพยาบาล ที่ ER ประเมิน Glasgow coma score ได้ 15 คะแนน E4V5M6
หายใจเหนื่อย RR= 28 ครั้ง/นาที Oxygen saturation 96 % PR= 134 ครั้ง/นาที BP= 163/113 มิลลิเมตรปรอท
การตรวจวินิจฉัยทางห้องทดลอง
ทฤษฎี
.
:pencil2:
EKG
transthoracic echocardiogram
Cardiac Chamber
ventricular filling
:pencil2:
CXR
CT
CMR
Cardiac catheterization
:pencil2:
Ultrasound chest
กรณีศึกษา
EKG พบ Superaventricular Tachycardia HR=157 ครั้ง/นาที
Ultrasound chest พบ pericardial effusion
Chest X-ray พบ cardiomegaly
การรักษา
ผู้ป่วยที่มี pericardial effusion ส่วนใหญ่อาจไม่จำเป็นต้องให้การรักษาบางรายอาจแค่สังเกตอาการหรือรักษาสาเหตุของการเกิด effusion เช่นการให้ยาต้านการอักเสบก็เพียงพอ แต่ในรายที่มีอาการแสดงของ cardiac tamponade จะต้องได้รับการรักษาอย่างรีบด่วน
พยาธิสภาพ
จากสาเหตุของการเกิดในข้างต้น
ทำให้เกิดการสะสมของสารน้ำที่ผิดปกติในช่องเยื่อหุ้มหัวใจมากขึ้น จากปกติช่องเยื่อหุ้มหัวใจจะมีสารน้ำอยู่ได้ในปริมาณ 15-50 ml
ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจ (Intra-periicardial pressure) เพิ่มขึ้น
มีการสะสมของ pericardial fluid มากเกินไป
ทำให้ความดันในช่องเยื่อหุ้มหัวใจเพิ่มมากขึ้น จนกดเบียดหัวใจ รบกวนการทำงานและการบีบตัวของหัวใจ
.
Cardiac Tamponade ภาวะบีบรัดหัวใจ
สาเหตุ
1 more item...
การรักษา
2 more items...
แรงดันของหลอดเลือดดำที่ไหลกลับเข้าสู่หัวใจ (venous return) ห้องล่างขวา และปริมาณเลือดที่ไหลกลับ Right Ventricle เพิ่มขึ้น
1 more item...
ภาวะแทรกซ้อน
1 more item...
