Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Wasp Sting - Coggle Diagram
Wasp Sting
การรักษา
ยาแก้ปวด,
ยา antihistamines,
ยาทาที่มี steroid
ส่วนอาการทั่วร่างกายให้รักษาประคับประคอง
เช่น respiratory support,
cardiovascular support,
hemodialysis,
hemoperfusion
การให้ systemic corticosteroid ในผู้ป่วยที่มีอาการหนัก
antihistamines
-CPM
ยาแก้ปวด Fentanyl 13 mg iv push
hemodialysis ทำไปทั้งหมด 6 รอบ
19-27/8/63
(UF=ultrafilltration volume)
-HD UF 200 ml
-HD UF 200 ml
-HD UF 200 ml
-HD UF 200 ml
-HD 300 ml
-HD 300 ml
respiratory support
on cannula 3 LPM
steroid
Hydrocortisone
การเป็นพิษจากตัวต่อได้เป็น 3 ลักษณะ
ตามกลไกการเกิดพิษ
1.การเป็นพิษโดยตรง (direct toxicity) ของพิษต่อเนื้อเยื่อต่าง ๆ ทั้งที่เป็นเฉพาะที่ (local) และทั่วร่างกาย (systemic) โดยที่อาการปวดจะเกิดจากสาร amines และการเป็นพิษโดยตรงมักเกิดจาก phospholipase และ protease
2.ปฏิกริยาภูมิต้านทาน (immunological reaction) เกิดจากการกระตุ้น mast cell, การสร้าง IgG, IgE ทำให้เกิด serum sickness และ anaphylaxis
กลไกที่ยังไม่ทราบ เช่น การทำอันตรายต่อระบบ ประสาท, หลอดเลือด และไต
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
CBC, urinalysis, renal function test, liver function test, muscle enzymes, chest x ray และ EKG
In case
CBC
Hb 9.7( L)
,Hct 27(L),
WBC 27,710 (H),
RBC 1,050 (L) ,
NE% 89.2 (L),
LYM% 3.3% (L),
MO% 6.9% (L),
EO% 0.5(L).
BA% 0.1(L)
renal function test
BUN 130.1(H)
Cr 5.13 (H)
eGFR 7.9 (LL)
muscle enzymes CK-MB 894(HH) (<25)
liver function test
AST 644 (HH)(N=12-32)
ALT 1,797(HH) (N=4-36)
Alb 3 (L) (3.8-5.4)
CxR no pulmonary infitration
EKG 12 lead NSR HR 100 bpm no chamer enlarge ment,no ischemic pattern
พิษของต่อ
biogenic amines
โมเลกุลเล็ก
acetylcholine
catecholamines
serotonin
histamine
โมเลกุลปานกลาง
phospholipase A และ B
hyaluronidase
protease
mastoparan
mast cell degranulation peptide
allergens
อาการและอาการแสดง
-อาการปวด บวม แดง ร้อน บริเวณที่ถูกต่อย และอาจลามออกได้มาก แต่มักพบรอยถูกต่อยหลายรอย ในแต่ละรอยจะมี necrosis อยู่ตรงกลาง ในผู้ป่วยที่ถูกตัวต่อต่อยเป็นจำนวนมาก
-คลื่นไส้ อาเจียน,
malaise,
hypotension,
acute intravascular hemolysis,
thrombocytopenia,
rhabdomyolysis,
acute renal failure,
pulmonary edema
problem 19-23/8/63
1.anaphylaxis
rhabdomyolysis
3.Intrinsicrenal AKI
4.acute transaminitis
5.acute hemolysis
6.Myocadial injury
1.anaphylaxis อาการที่พบ
S/S:Angioedema,vomiting,dyspnea
Tx:adrenaline,CPM,Hydrocortisone,amoxy,IV maintanance
rhabdomyolysis
Lab:CK 77,431
3.Intrinsicrenal AKI
Lab:
-BUN 130 (H)
-Cr 5.13 (H)
-RBC 50-100
-WBC 30-50
4.acute transaminitis
-AST 644 (H)
-ALT 1,797 (H)
-Alb 3 (L)
-Glob 2 (L)
-TB 1.9 (H)
-DB 1.7 (H)
5.acute hemolysis
-Hb 9.7 (L)
-Hct 27 (L)
-MCV(ขนาดเฉลี่ยของ RBC) 66 (L)
6.Myocadial injury จาก severe anaphylaxis
CK-MB 894 (H)