Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Urinary Tract Infection with Sepsis, ไตวายเฉียบพลัน (Acute kidney injury) …
Urinary Tract Infection with Sepsis
Urinary Tract Infection
sepsis
พยาธิสภาพ
ภาวะการติดเชื้อในกระแสโลหิต ซึ่งเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย โดยผู้ป่วยติดเชื้อแบคทีเรียที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของร่างกาย จากนั้นเชื้อแบคทีเรียซึมเข้าสู่กระแสเลือดหลอดเลือดบริเวณเกิดการอักเสบขยายตัว ทำให้เลือดคั่ง เลือกย้อนกลับเข้าสู่หัวใจลดลงทำให้เลือดที่ไหลออกจากหัวใจลดลงด้วย ทำให้ความดันโลหิตต่ำ กลไกการแข็งตัวและการละลายลิ่มเลือดเสียไป เกิดลิ่มเลือดอุดตันทางลำเลียงออกซิเจนไปยังอวัยวะสำคัญของร่างกาย เมื่อไม่ได้รับออกซิเจนไปเลี้ยงอย่างเพียงพอ การทำงานของอวัยวะส่วนนั้นจึงล้มเหลว เกิดภาวะช็อกได้
พยาธิสภาพ
การอักเสบของทางเดินปัสสาวะ ซึงมีสาเหตมาจากการติดเชื้อแบคทีเรีย โดยพบตั้งแต่ท่อทางเดินปัสสาวะไปจนถึงไต
การติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะแบบซับซ้อน (complicated
UTI) คือการติดเชื้อในผู่ป่วยที่อ่อนแอ หรือมีโครงสร้างและหน้าที่ของระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติ
อาการและอาการแสดง
มีการติดเชื้อ +ลักษณะบ่งชี้ SIRS ตั้งแต่ 2 ข้อขึ้นไป
การติดเชื้ออยู่เฉพาะที่กระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะจะมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้ได้แก่ปัสสาวะแสบขัด ปัสสาวะ บ่อย ปัสสาวะไม่สุด กลั้น ปัสสาวะไม่อยู่น้ำ ปัสสาวะข่นุ ปัสสาวะมีเลือดปน และปวดท้องน้อย
คลื่นไส้อาเจียน ปวดหลัง บริเวณสีข้าง และถ้าเป็นรุนแรงมาก อาจมีความดันโลหิตต่ำา ซึมลงและหมดสติได้
SIRS
อุณหภูมิร่างกาย > 38 /<36 องศาเซลเซียล
อัตราการหายใจ>20 ครั้ง/นาที หรือ PaCO2 ≤ 32 มิลลิเมตรปรอท
BP < 90/60 mmHg, MAP<65 mmHg
มีแหล่งของการติดเชื้อให้เห็นชัดเจน เช่น ปอดอักเสบ ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ติดเชื้อในช่อง
ท้อง หรือติดเชื้อที่สมอง เป็นต้น
1.2 อัตราการเต้นของหัวใจ > 90 ครั้ง/นาที
White blood cell count ≥ 12,000 ลูกบาศก์มิลลิเมตร หรือมี immature polymorphonuclear
cell > 10 เปอร์เซ็นต์
ร่วมกับมีภาวะของการได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ ข้อใดข้อ 1 ดัง ต่อไปนี้
Systolic blood pressure < 90 มิลลิเมตรปรอท หรือลดลงจากระดับความดันปกติของผู้ป่วยเกิน 40 มิลลเมตรปรอท
2.Urine output < 0.5 มิลลิเมตร/กิโลกรัม/ชั่วโมง
Unexplained metabolic acidosis คือ pH < 7.3, blood lactate ≥ 4 มิลลิโมล/ลิตร
สาเหต
1.การติดเชื้อแบคทีเรีย จากการดูแลอวัยวะสืบพันธ์ไม่สะอาด
2.การใส่สายสวนและการคาสายสวนปัสสาวะเพื่อการรักษา
3.การใส่กล้องหรือเครื่องมือต่างๆเข้าไปทางทางเดินปัสสาวะ
4.ผู้หญิงมีโอกาสเกิดได้มากกว่าผู้ชาย เพราะ ท่อทางเดินปัสสาวะสั้น อยู่ใกล้ช่องคลอดและทวารหนัก
5.ผู้สูงอายุ (หมดประจำเดือนแล้ว ฮอร์โมนเอสโตรเจนจะต่ำ มีผลต่อเซลล์ที่ช่ิงคลอดและปัสสาวะ ไวต่อการติดเชื้อ)
การคุมกำเนิด
การแต่งกาย
ไตวายเฉียบพลัน (Acute kidney injury)
พยาธิสภาพ
Prerenal failure เกิดข$ึนตามมาเม ือมีเลือดไปเลี$ยงไตลดลง เชน ภาวะปริมาณเลือดลดลง ความดันต่ำหลอดเลือดหดตัวหรอืเลือดที บีบออกจากหวัใจไปเลี$ยงรา่ งกายไม่เพีย
งพอ
โลหติ เปนพิษเน ืองจากมีไนโตรเจนหรอืมียูเรยี ในเลือดหรอืมีของเสียไนโตรเจนสูงในเลือด (Azotemia) เม ือเลือดไปเลี$ยงไตถูกขัดขวาง ทำให้นำออกซิเจนต่ำและขาดทำให้ไตเสียหน้าที่ท่อไตมีออกซิเจนไปเลี$ยงลดลง Azotemiaเปนผลที ตามมาของเลือดไปเลี$ยงไตลดลงทําใหอ้ ตั ราการกรองของหน่วยกรองป/สสาวะ (Glomerular filtration
rate; GFR) ลดลง
เพิ่มการดูดซึมโซเดียมและน้ำของท่อไต ซึ่ง eGFR ที่ลดลงทำให้เกิดการเสียสมดุลของอิเล็กโทรไลต์